PET/CT对非小细胞肺癌分期的价值优于CT

在没有影像或者创伤性手术可以为非小细胞肺癌进行简单分期时，丹麦研究人员已经发现PET/CT在非小细胞肺癌分期方面比CT更精确，尽管这两种方式在肺癌临床分期方面都有高估和低估的趋向。

　　本研究除了考查了CT和PET/CT对分期的有效性之外，还评估了纵膈镜检查和超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）的分期诊断能力。研究的终目的是为了确定PET/CT是否能够提供一个对纵隔膜的精确描述而在放射治疗中发挥作用。

　　“除了肺癌且有远处转移的患者，纵隔腔膜的精确分期在确定一个患肺癌的患者是否需要外科手术时，是非常重要的”，本文的研究作者，来自丹麦哈维德夫医院的Barbara Fisher医师说，“纵膈腔膜的精确分期主要取决于PET/CT区别纵膈膜疾病的能力。”

　　在今年六月美国盐湖城举行的核医学年会上，Fischer提出了这个研究。

　　纵膈分期

　　纵膈分期取决于淋巴结的位置，肺癌扩散程度的级别从无纵膈疾病迹象的0级到3级，预示着癌细胞已经扩散到上面纵膈腔膜的淋巴结并在对侧形成了一个原发性肿瘤。

　　本研究招募了189名非小细胞肺癌患者。患者随机分为PET/CT组（98例）和常规检查组（91例）。

　　在PET / CT组中，74例患者还接受了纵隔镜检查，36例患者接受了超声内镜引导下细针穿刺活检。在常规检查组中，86例患者接受了纵隔镜检查，30例患者接受了超声内镜引导下细针穿刺活检。14例后来因拒绝参与分期程序被排除在PET / CT组之外。

　　指定一位胸腔内科医师和一位外科医师来评价N分期。他们对N分期的评价稍后与通过手术或者决定性的有创性检查来得到的终N分期结果进行比较，来计算N分期的一致性比率。

　　分期分析

　　在分析过程中，研究者发现单纯CT检查判断非小细胞肺癌患者N分期的正确率为49%，但是其低估率和高估率分别为15%和36%。“因此，单纯CT判断结果与终的N分期判断结果的一致性并不令人十分满意，”Fischer总结说。

　　PET/CT判断非小细胞肺癌患者N分期的正确率为58%，其低估率和高估率分别为24%和18%。PET/CT判断结果与终N分期判断结果的一致性仍然不令人满意，Fischer补充道，但是PET/CT对非小细胞肺癌的分期的准确性优于单纯CT，而且PET/CT的高估率明显低于CT。

　　纵膈内视镜检查判断非小细胞肺癌N分期的正确率为61%，但是其低估率为39%。超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）判断非小细胞肺癌N分期的正确率达81%，其其低估率为19%。

　　“侵入性检查方式，不可能会出现高估的现象，因为这些结果将会是终结果，而且不可能会被过度计算的，”Fischer说。“令人惊奇的是，我们发现纵膈内视镜的低估现象，经常被认为是判断N分期的金标准。超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）似乎是比较精确地分期参考，其正确率可达81%，但是令人惊奇的是它的低估率只有19%。”

　　N分期的一致性

　　根据胸腔内科医师和外科医师提供的一致N分期评价结果，PET/CT组正确率为80%，常规检查组的正确率为69%。“二者的准确率并无显著性差异，但是PET/CT有更精确的N分期的倾向，”她补充道。

　　后，研究者发现与单纯CT相比，PET/CT能够更精确地描述非小细胞肺癌（NSCLC）的N分期。尽管经超声内镜细针穿刺活检（EUS-FNA）是分配N分期评级精确的方法，但是经超声内镜细针穿刺活检（EUS-FNA）和纵膈镜检查时低估患者的比例都很高。

　　至于放射治疗，记住CT检查出现高估患者的次数明显高于PET/CT是很重要的，但是高估现象在CT和PET/CT中出现的频率是相近的，Fischer说。

　　尽管该研究支持PET/CT应用于放射治疗计划，她补充到，“但是研究强调了需要更多的关于PET/CT、放射治疗和医疗成效的临床研究。”