产时胎心监护胎儿脐带绕颈200例波形分析

【摘要】 目的探讨B超提示胎儿脐带绕颈孕妇产时胎心监护出现不同的波形及对围生儿的影响。方法回顾性分析我院2005年9月—2006年9月在产前B超诊断为脐带绕颈的200例孕妇，采用外监测法，进入潜伏期连续胎心监护。结果21例波形正常，占10.5%（21/200）；轻度变化减速（VD）140例，占70%（140/200）；不良波形［重VD、轻VD合并晚期减速（LD）］39例，占19.5%（39/200）。在分娩的179例中，1min Apgar评分>7分166例，≤7分13例，其中，轻度VD新生儿窒息率1.4%（2/140），不良波形窒息率28.2%（11/39）,差异有显著性（χ2=32.4，P<0.005）；轻度VD剖宫产率10.7%（15/140）,不良波形剖宫产率87.2%（34/39）,差异有显著性（χ2=90.8，P<0.005）；轻度VD发生在活跃期和第二产程14.3%（20/140）,不良波形发生活跃期和第二产程92.3%（36/39），差异有显著性（χ2=86.3，P<0.005）。结论VD在脐带绕颈中常见，轻度VD发生新生儿窒息率低，而不良波形新生儿窒息率高，不良波形较轻度VD容易发生胎儿宫内窘迫。

【关键词】 胎心监护;脐带绕颈;变化减速;不良波形　

近年来，B超在产前检查的广泛普及，产前诊断脐带绕颈增多，产时胎心监护是围生监测重要而常用的方法，已作为筛选胎儿宫内窘迫的检测项目。在胎心监护过程中，因胎心率受脐带绕颈的影响而出现各种波形，本文通过200例脐带绕颈孕妇进入潜伏期连续胎心监护出现的波形进行观察分析。

　　1　　资料与方法

1.1　　一般资料　　收集2005年9月—2006年9月产前B超诊断为脐带绕颈200例孕妇，年龄22~26岁，孕周37~40周，均为单胎头位，骨盆无异常，无妊娠期合并症及并发症。

1.2　　方法　　孕妇排空膀胱，取半卧位或左侧卧位，用Ts-6001胎儿监护仪，外监测法对进入潜伏期的孕妇进行胎心率和宫缩监测，监护到胎儿娩出为止，走纸速度3cm/min。

1.3　　判定标准　　采用国内程志厚主编的《胎心率及其监护》［1］，根据日本产妇人科学会将变化减速分为轻度、重度两种，轻度变化减速为胎心率下降持续时间少于60s，振幅下降水平未低于60bpm；重度为胎心率减速持续时间>60s，振幅下降低于60bpm；晚期减速为连续3次宫缩出现3次以上的晚期减速。

1.4　　统计学分析　　采用χ2检验。

　2　　结果

2.1　　各种波形发生数　　200例孕妇中21例胎心监护波形正常，占10.5%（21/200），轻度VD 140例，占70%（140/200）。不良波形中重度VD 20例，占10%（20/200）；轻度VD+LD 19例，占9.5%（19/200）；不良波形占19.5%。

2.2　　轻度VD及不良波形与分娩所见因素　　轻度VD在脐带绕颈1周发生率高，占74.3%（104/140）而不良波形在脐带绕颈2周、3周、绕颈绕肢体发生率高占97.4%（38/39），轻度VD剖宫产率10.7%（15/140），不良波形剖宫产率87.2%（34/39），差异有显著性（χ2=90.8，P<0.005），见表1。表1　　监护波形与分娩所见因素

2.3　　监护波形与产程关系　　轻度VD发生在活跃期和第二产程14.3%（20/140）。不良波形发生在活跃期和第二产程92.3%（36/39），差异有显著性（χ2=86.3，P<0.005），见表2。 表2　　监护波形与产程关系　

2.4　　 监护波形与新生儿Apgar评分 　　在分娩的179例中，1min Apgar评分>7分166例，≤7分13例，其中，轻度VD新生儿窒息率1.4%（2/140），不良波形窒息率28.2%（11/39）, 差异有显著性（χ2=32.4，P<0.005），见表3。表3 　　 监护波形与新生儿出生后Apgar评分

3　　讨论

3.1　　 VD波形在脐带绕颈中较为常见 重度VD、轻度VD合并LD是判断胎儿宫内安危的重要指标之一。后两种波形出现与脐带缠绕的周数、部位有关，也间接影响分娩方式。大多数学者［2］认为：随着产程的进展，宫缩的出现，绕颈脐带会受压，致胎儿缺氧、氧分压下降、二氧化碳分压上升，导致化学感受器刺激迷走神经兴奋，胎心率下降，如脐带受到轻度压迫或缺暂压迫，缺氧程度轻，当压迫解除后，胎心率可立即恢复；如压迫程度重或反复压迫，使脐带血流明显受阻，胎儿发生低氧血症，代谢性酸中毒，引起心肌损害，心率下降。

3.2　　 轻度VD 　　可能为脐带因素引起短暂的缺血缺氧，导致胎心一过性减慢，但胎儿仍有应激反应能力，形成胎心率下降后迅速恢复到基线水平的波形［1］，对胎儿不良结局影响小。

3.3　　 重度VD及轻度VD合并LD 　　提示胎儿存在宫内缺氧。当脐带受压持续时间延长或脐带绕颈多而过紧，胎儿易发生重度低氧血症和代谢性酸中毒，引起胎儿心肌的损害、心率减慢，导致胎儿窘迫［1］。可给予宫内复苏、纠正酸中毒，应尽快结束分娩，结合产程进展及胎头下降情况综合评估，决定分娩方式。

3.4　　正确预测脐带异常并评估对分娩潜在风险 　　正常脐带平均长度55~60cm，正常范围35~80cm，每绕颈一周，约需17cm［2］，脐带绕颈的周数改变了脐带的游离长度，随着产时进入潜伏期、活跃期、第二产程，反复的宫缩压力及胎儿逐渐下降，均可阻断胎儿血氧供应，虽能较为安全渡过潜伏期，但进入活跃期和第二产程时不容忽视，此时，胎儿更易发生宫内窘迫，应引起产科工作者重视。

3.5　　 对脐带绕颈孕妇进入潜伏期进行连续胎心监护　　及时了解胎儿安危，及时发现、及时处理。通过吸氧、改变体位、输液等处理改善缺氧状态，降低了新生儿窒息的发生率，降低了围产儿死亡率，提高了人口质量。

【参考文献】
1　　程志厚，蒋潼凤.胎心率及其监护.北京：北京出版社，1990，103.

2　　凌罗达，顾美礼.难产，第2版.重庆：重庆出版社，1990，376-378.