颌间牵引钉与微型钛板在颌骨骨折中的临床应用

【摘要】 对32例颌骨骨折患者行颌间钛钉牵引术与微型钛板坚强内固定术。术后伤口均I期愈合拆线，30例达到解剖复位标准，2例基本复位。咬合关系均恢复至伤前状态。

【关键词】 颌骨骨折;钉;钛板;内固定

颌骨骨折是口腔颌面创伤外科的常见病和多发病，对颌骨骨折的治疗我科自2008年开始，采用颌间牵引钛钉与微型钛板治疗颌面部骨折32例，使骨折达到解剖复位，咬合关系、开口度恢复正常，颌面部形态及功能恢复满意,既实现了微创又大大缩短了手术和住院时间,极大的减轻了患者的痛苦，现报道如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 患者32例,均系2008年1月～2009年8月在我科住院治疗的颌骨骨折病人,其中男性28例,女性4例;年龄19～65岁,其中22～47岁青壮年25例,占78.13%，其他年龄段占21.87%。致伤原因:道路交通伤24例(75%),摔伤5例(17%),击打伤3例(9%)。骨折部位：单纯上颌骨骨折6例;其中LeFortⅠ型骨折2例，LeFortⅡ型骨折3例,LeFortⅢ型骨折1例;上下颌骨骨折8例;单纯下颌骨骨折18例，其中单纯下颌角部骨折4例，单侧髁状突骨折2例，正中区及单侧颏孔区骨折8例，双侧髁状突骨折4例。

　　2 治疗

　　2.1 材料与器械 颌间牵引钛钉、微型钛板、钛钉系美国OsteoMed M3坚硬固定系统;动力系统为美国产TCM3000LS NOUVAG微型电钻。微型钛板厚度(上颌0.6mm，下颌1.0mm)，长度规格：4孔、6孔、8孔，12孔，形状规格：直型、Y型、L型。固定螺钉直径：2.0mm;颌间牵引钛钉：直径2.0mm，长度：9.0mm。

　　2.2 治疗方法 患者术前均拍摄全口曲面断层片、颌骨螺旋CT三维重建片，以明确骨折分布部位，根据患者病情采用局部麻醉或鼻插管全身麻醉。手术方法：(1)在双侧上下颌第1、2磨牙之间;双侧上下颌尖牙与第1前磨牙牙根之间，距龈缘4mm处，上下颌相互对应，并且避开上颌窦及下牙槽神经管等结构。用配套的微创螺丝刀将颌间牵引钉直接拧入骨内，若需多向牵引，可在上下颌中切牙牙根之间增加一组牵引钉，若所需牵引力较大，可根据需要酌情增加牵引钉个数。牵引钉固定好后，再将橡皮圈套入螺钉末端的槽内行颌间(多向)牵引，每日调整橡皮圈1次;一般1～7天，咬合关系即可恢复至伤前状态。(2)对于骨折需行手术开放复位者，一般尽量采用口内小切口，暴露骨折断端，复位骨折，将断端对位，用微型钛板和钛钉将骨折断端固定。(3)打开颌间结扎，待患者清醒后第2天，再行颌间结扎牵引，将上下颌牵引结扎钉结扎固定。术后根据患者咬合关系恢复情况，持续调整牵引1～2周。

　　3 结果 疗效判断标准：(1)优：伤口I期愈合，术后及3～6个月分别拍摄口腔X线全景片及颌骨CT片示颌骨解剖复位良好，钛板无移位及断裂影像，其周围骨质无疏松或吸收现象，咬合关系好，牙龈无炎症，口腔卫生好。颌面部无畸形，瘢痕隐蔽。(2)良：伤口I期愈合，术后及3～6个月分别拍摄口腔X线全景片及颌骨CT片示颌骨基本解剖复位，骨折断端复位偏移允许<2mm，钛板无移位及断裂影像，其周围骨质无疏松或吸收现象，咬合关系好，牙龈无炎症，口腔卫生好。颌面部无畸形，瘢痕隐蔽。(3)差：伤口Ⅱ期愈合，术后及3～6个月分别拍摄口腔X线全景片及颌骨CT片示颌骨骨折基本未复位，钛板有移位及断裂影像，其周围骨质有不同程度的疏松或吸收现象，咬合关系不佳，颌面部不同程度畸形，瘢痕明显。

　　本组32例术后伤口均Ⅰ期愈合拆线，无感染征象。术后及3～6个月临床随访，分别拍摄口腔X线全景片及颌骨CT片示：30例颌骨解剖复位标准，2例颌骨基本解剖复位;钛板无移位及断裂影像，其周围骨质无疏松或吸收现象;咬合关系好，无假关节形成;牙龈无炎症，口腔卫生好。颌面部无畸形，瘢痕隐蔽。牵引钉2 ～4周取出，不需麻醉，内固定钛板、钛钉不需取出[1]。

讨 论

　　颌间牵引(intermaxillary tracion,IMT)的目的是恢复正常的咬合关系，是用弹性牵引调整肌力量的失衡和微小的骨折错位，达到咬合关系的恢复和骨折的复位，在此基础上进行骨折固定;对术后咬合关系恢复仍然欠佳者，则利用颌间牵引，精细调整咬合关系[2]。颌间牵引钛钉的优点：(1)微创操作，方便快捷，在唇侧直接穿透黏膜植入牙槽骨，平均操作时间仅需25分钟左右，较牙弓夹板平均操作时间90分钟明显缩短，拆除不需麻醉，无痛苦;(2)操作安全可靠，降低HIV或乙型肝炎病毒等经血传染疾病的感染概率;(3)支持稳固，组织兼容性好，能与骨组织形成良好的生物结合，可承受长时间较大的颌间牵引力，避免了治疗过程中牵引固定装置的松散移动。

　　微型钛板具有良好的生物兼容性、方便实用、稳定可靠的固定力等优点[3]。应用微型钛板、钛钉进行坚强内固定术，具有操作简便，不易损伤根尖及下颌骨内的神经血管，提供三维稳定性从而改变了骨折区的力学环境，使创伤达到I期愈合，这种愈合的特点是极少有软组织参与，无软骨成骨，改建期早，因而愈合速度快且质量好，是目前临床理想的内固定材料。

　　总之，结合本组病例的治疗和愈后，我们认为颌间牵引钉具有使用快捷、微创、高效安全、牵引力稳定、易于保持口腔清洁等诸多优点，是传统牙弓夹板的良好的替代材料。微型钛板坚强内固定术操作简便，固定效果可靠，伤口愈合快，是颌骨骨折理想的固定材料。颌间牵引钉加用微型钛板是目前治疗颌骨骨折理想的治疗方法。

【参考文献】
　[1]付军.微型钛夹板坚固内固定在颌面部骨折治疗中的应用[J].口腔医学纵横，1999，15(2)：111.

　　[2]邹立东，张益，何冬梅，等.1084例颌骨骨折的临床回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1(3)：131-134.

　　[3]李祖兵,赵怡芳,孙俊勇,等.坚固内固定技术在颌骨骨折手术中的应用[J].实用口腔医学杂志,2000,16(6):484-485.