腹腔镜下超声刀腹阴联合子宫切除术的护理对策

【摘要】 　　

【关键词】 腹腔镜 超声刀腹阴 子宫切除术 护理对策

随着腔镜外科技术和器械的不断发展，很大一部分手术通过腔镜完成，妇科疾病以其特殊的解剖环境更是腹腔镜手术发挥的天地，而新能源设备超声刀将切割和止血融于同一过程，使用时产生烟雾少、手术视野清晰、对周围组织误伤小，具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点，倍受外科医生青睐。我院妇科完成腹腔镜下超声刀腹阴联合子宫切除术10例，手术顺利，病人安全返回病房，效果满意，现将手术护理报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组病例10例，年龄45～56岁，平均年龄50.5岁。其中功血2例，子宫肌瘤(小于妊娠3个月大)4例，宫颈原位癌4例;2例(1例子宫肌瘤，1例宫颈原位癌)年龄大于50岁切除附件，其余均保留附件。手术时间30～60 min，出血量20～100 mL，术后4 d出院。

　　1.2　手术方法　本组患者均采用全麻气管插管，静脉复合麻醉，取膀胱截石位。在脐下用11 mm Trocar做一穿刺孔，经此孔置入直径10 mm腹腔镜，探查盆腔，人工气腹压14 mmHg，在左右两侧髂前上棘内侧麦氏点处用5.5 mm Trocar各做一穿刺孔,分别置入超声刀和分离钳。用超声刀离断圆韧带，打开阔韧带前叶分离至膀胱子宫腹膜返折，离断输卵管间质部和卵巢固有韧带，保留卵巢(如果切除附件，离断骨盆漏斗韧带)，同法处理对侧，下推膀胱，分离膀胱与子宫颈，充分暴露子宫动静脉，超声刀离断子宫动静脉，打开阔韧带后叶，分离骶韧带和主韧带，用超声刀环形切开阴道穹隆，沿穹隆将子宫切除，自阴道取出子宫，用0# W9361薇荞缝合阴道残端，0.5 %碘伏纱布填塞阴道。重开气腹，在腹腔镜下仔细检查有无活动性出血，认真止血、冲洗，置透明质酸钠防粘连，依次关闭各切口，小敷贴粘贴。

　　1.3　结果　使用超声刀减少了出血，有效缩短了手术时间，10例手术病人手术均顺利完成，无中转开腹，术后无并发症，效果满意。

　　2　术前准备

　　2.1　病人准备　手术前常规检查、下腹部及会阴部备皮(注意脐孔清洁)，术前连续3 d阴道灌洗，术晨清洁灌肠。

　　2.2　心理护理　阅读病历，了解患者病史、既往史，认真核对姓名、年龄、诊断、手术名称、血型、各项化验检查，耐心主动与患者交流，了解生理心理需要，给予有效心理疏导。向病人简单介绍手术基本操作及手术成功率，让病人对手术有一个初步认识，同时提高病人对术后并发症的心理承受力[1]，消除紧张、恐惧心理，保证在良好心理状态下度过围手术期。

　　2.3　器械用物准备　(1)仪器准备：Olympus内窥镜冷光源，索尼液晶监视器，Olympus气腹机，美国强生Harmonic ACE超声刀，医用加压器冲吸泵。(2)专用器械：气腹针，套管针，套管，电子腹腔镜，钳式超声刀头等。

　　3　术中配合要点及护理

　　器械护士要有严格的无菌观念，熟练的操作技术，术中配合做到准、稳、快[2]。根据手术特点，熟悉手术解剖位置、掌握手术步骤及各种器械的用途，熟练配合手术以缩短手术时间[3]，术中提醒术者及时给超声刀头降温，保证超声刀头温度低于80 ℃，有效的工作。患者入室先取平卧位，在右上肢建立静脉通路进行全麻诱导插管,待麻醉满意后为满足手术需求患者取膀胱截石位。手术体位摆放的总体原则是患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术野，便于医生操作[4]。准备好手术所需器械，合理摆放，保证各路电源线路连接正常，功能完好，妥善固定好导线，避免影响手术。术中及时更换冲洗盐水。密切观察病人生命体征，管理好输液通道，及时关灯摇床，开关气腹，保证患者安全度过围手术期。

　4　讨论

　　超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头以50～60 kHz的超声频率进行机械振荡，其振动所产生的能量约80～100 ℃，远低于电刀、激光，由于产热少、组织损伤小，不会传导损伤周围组织，但可使组织内水分子汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被凝固后切开。在使用时，超声刀刀头温度低于80 ℃，周围传播距离小于5 μm时极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。因此，在外科临床具有广阔前景。

　　4.1　超声刀在腹腔镜手术中应用的优点　单极电刀和超声刀凝固1、5、9 s，组织损伤范围分别为2、5、6、7 mm与0.8、2、3.5 mm，超声刀对周围组织的损伤远小于电刀，其精确的切割作用，使它可安全在重要脏器和大血管旁边进行分离切割;少烟、少焦痂使腹腔镜手术视野更清晰，缩短手术时间;无电流通过人体使手术，减少了并发症的发生。超声刀的快速振荡具有自净作用，可避免组织粘连于刀头上，减少腹腔镜手术中器械反复进出次数，也可缩短手术时间。单独使用腹腔镜做该手术，术中出血量50～200 mL，手术时间60～110 min，使用超声刀出血量20～100 mL，手术时间30～60 min，可见使用超声刀出血量减少，手术时间短。使用超声刀可杜绝高频电刀烧伤、灼伤病人，使手术。

　　4.2　注意事项　(1)术中使用的超声刀、腹腔镜属精密、贵重器械，手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习，正确掌握其使用方法和原理，掌握一般故障的排除方法。专人负责，规范正确操作，记录使用情况,保证器械设备处于良好的工作状态。(2)正确选择刀头，及时给刀头降温(低于80 ℃)，器械护士安装超声刀头必须熟练，钛刀头与把持鞘对合要精确到位，上锁时必须听到“咔嚓”声，能量档调至“3”，使用过程中不可使用暴力，术者正确掌握凝固与切割的平衡，切割越慢凝固止血效果越好。(3)手术体位为膀胱截石位，巡回护士摆膀胱截石位时，避免双腿过高过宽，应注意支腿架外侧垫棉垫，约束带不可过紧，防止腓总神经受压;双膝上举不应过高，要注意患者体位的舒适度，腿架高度不超过30 cm，膝关节弯曲度在90°～100°，双腿分开程度适宜约80°～90°。当术者把气腹针放入11 mm穿刺器后，立即调整手术床，头低臀高20°～30°，尽可能使肠管、网膜上移，便于显露子宫，气腹压力一般为12～14 mmHg。做好心理护理、体位护理、输液管理，密切观察病人生命体征,保证手术顺利完成。

【参考文献】
　　[1]　何奇志.人工髋关节置换术病人的护理[J].当代护士(学术版),2006,2(2)：18-19.

　　[2]　付玉英.宫腹腔镜手术的术中配合[J].包头医学院学报，2008，24(6)：640-642.

　　[3]　饶静云，林妙铃，殷艳冰，腹腔镜全子宫切除围手术期护理[J].护理学杂志，2003，18(12)：905.

　　[4]　魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：32.