高压氧配合针推早期治疗颅脑外伤的观察和护理

赵永萍 孙亚娟 盖启凤 

【摘要】颅脑外伤是一种常见的创伤，其发生率仅次于四肢损伤占第二位，但致死率、致残率居各种创伤首位，高压氧配合针推早期治疗颅脑外伤的观察和护理，结合我院自2006年7月2008年7月收治的颅脑外伤患者的临床资料进行分析。

【关键词】颅脑外伤；高压氧;针灸【中图分类号】：R651.1【文献标识码】：B【文章编号】：1005-0019(2008)11-0151-02颅脑外伤是一种常见的创伤，其发生率仅次于四肢损伤占第二位，但致死率、致残率居各种创伤首位[1]，严重影响患者的生存质量给社会和家庭带来沉重的负担，降低其死亡率和致残率一直成为临床治疗的重点。高压氧医学是近年发展起来的边缘学科，在高压氧舱的特殊环境中机体的诸多生理功能发生变化，特别是高压氧可提高机体的氧代谢，为神经功能的恢复提供了可能。中医针刺能改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，从而提高其有氧代谢能力[2]，加速损伤脑组织的修复和新的功能联系的形成。

将我院自2006年7月2008年7月收治的颅脑外伤患者的临床资料进行分析，报道如下：

1临床资料

1.1临床资料。治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄36.7岁，对照组 26例，男19例，女7例，平均年龄36.9岁。全部均接受CT检查提示有颅内血肿、脑干损伤、复合性脑损伤等。在性别、年龄、意识障碍、肢体瘫痪、语言障碍、头痛、头晕、记忆力下降等精神症状上无显著差异。

1.2方法。对照组：所有患者均接受神经外科常规治疗和护理，根据病情予脱水、抗感染、止血、神经细胞营养等药物治疗、病情观察、监测生命体征，预防并发症等。

治疗组：除上述常规治疗和护理外待病情平稳后进行高压氧和针灸治疗，进舱时间早于伤后1周，晚于伤后2周。

1.2.1高压氧治疗。我院采用山东冰轮双门10舱高压氧舱，压力为200kpa采用口鼻面罩吸入浓度为95%的氧气，时间为110分钟，加压20分钟减压20分钟中间休息2次每次5分钟，稳压60分钟，每日1次，10天一个疗程，连续治疗3个疗程后再根据病情需要休息3-5天再进行治疗。共需要56个疗程。对于重症患者须控制肺部感染，病情稳定后尽早行高压氧治疗。

1.2.2针灸推拿治疗。采用醒脑开窍针法。穴位有：内关、人中、 三阴交。上肢：极尔、尺泽、肩髃、肩髎 、曲池、手三里、合谷。下肢：髀兰、梁迈、血海、阴陵尔、足三里、丰隆、丘墟、太冲、委中、环跳。配合患肢行揉、弹拨、推、搓等手法进行推拿按摩，每次治疗30分钟1次/天，10天为一个疗程，共5-6个疗程。同时进行躺-坐-站-走平衡训练 。

1.3治疗标准。

①：症状或体征消失或基本消失，肌力恢复至V级，生活能自理。

②显效：主要症状或体征消失，生活基本自理。

③好转：部分症状、体征消失或减轻

④无效：症状和体征无改善，或病情加重。

⑤加显效为有效。

两组病人疗效对比

治疗1个月治疗2个月组别例数好转无效好转无效对照组26210147118治疗组307176121531.4治疗结果。治疗1月有效率：治疗组为80%，对照组为46%。治疗2月有效率：治疗组为90%，对照组为69%。

2讨论

2.1中医认为颅脑损伤的病机为气机逆乱、淤血、痰湿阻滞经络，针刺能改善大脑皮质的血液循环和脑组织摄氧能力，加速损伤脑组织的修复和新的功能的形成，维护脑细胞的功能和生存延迟神经元的死亡，促进神经网络的重建[2]。

2.2高压氧治疗颅脑损伤的作用  高压氧可以提高血氧分压，增加血氧含量。高压氧下血氧分压增高，氧弥散半径扩大，纠正缺氧，维持脑细胞能量代谢。降低颅内压减轻脑水肿脑缺血，高压氧下脑血管收缩脑血流量减少21%颅内压相应下降36%，高压氧对脑外伤后脑水肿有明显疗效。高压氧可增加脑干网状激活系统氧分压和供血量提高网状上行系统的兴奋性，有利于昏迷患者苏醒和神经功能恢复。高压氧下脑组织有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，使症状减轻或消失[3]。

2.3由于高压氧并不能减少颅脑损伤后颅内出血的形成，因此应在解除颅内出血或进行手术清除颅内血肿后进行高压氧治疗[4]。

2.4本组研究认为行高压氧治疗越早越好，高压氧治疗不但能提高颅脑外设的生存率而且可以提高功能恢复率，使肢体、语言等功能有明显提高，疗效显著。

3护理

3.1心理护理。患者初次接受治疗时，往往会产生恐惧紧张心理，要耐心向患者做好宣传解释工作，介绍高压氧治疗设备的原理，加压、稳压、减压的感觉及注意事项，指导患者如何配合治疗，开始治疗后和患者及时沟通，询问是否有不适感觉，随时联系以消除患者恐惧心理，对于意识不清的患者向陪护人员进行相应的解释工作，取得治疗的配合。

3.2并发症的观察预防及护理。对行高压氧治疗的脑外伤患者应详细了解病情，首先排除颅内血肿，脑脊液漏和颅内活动性出血。对脑脊液漏和颅内出血少的患者应待病情稳定3-5天，再行高压氧治疗。高压氧治疗常见的并发症是中耳气压伤及副鼻窦气压伤。因此对入舱者常规1%呋麻滴鼻液滴鼻，教会患者咽鼓管开张法，如吞咽动作，捏鼻鼓气、嚼糖果。控制加压速度，若患者发生耳不适或轻度耳痛时应停止加压甚至可适当减压，并嘱患者立即做捏鼻鼓气或吞咽动作，大部分患者能自行缓解，否则应减压出舱。

3.3安全护理。操作人员必须持证上岗，遵守高压氧治疗操作规程，严禁将易燃易爆品、手表、化妆品及其他物品带入舱内，入舱治疗的患者换上纯棉衣服，每次治疗前均提醒及检查患者，排除高压氧禁忌症，对急慢性上呼吸道感染、鼻咽部息肉、侧咽鼓管不通等患者暂不宜进舱治疗。

颅骨缺损大于 1/3者不宜行高压氧治疗。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.365

[2]陈雪琴.针灸治疗颅脑损伤康复期28例临床分析[J ].浙江中医学院学报,1995,1(19) :42

[3]吴钟琪.高压氧临床医学[M].中南大学出版社,2003.230-231

[4]王强,王相瑜,张香菊,等.高压氧对大鼠颅脑创伤后脑损伤和脑积水的影响[J ].中华航海医学杂志,1996,3(3):134

注：摘自于中国健康月刊2011年三月刊