肠梗阻的病因分析及手术时机选择

【摘要】目的 探讨肠梗阻病因分析及手术时机选择。方法 选择75例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性病因分析及手术时机选择的分析。结果 75例的肠梗阻患者经保守治疗无效后行手术治疗，其中治愈的68例，死亡的2例，病死率为2.67％，好转的3例，血运障碍梗阻的2例转院治疗。结论 严密观察病情变化，综合判断分析，手术时机的准确把握，及早正确的手术处理是有效的治疗手段。
【关键词】肠梗阻 病因 手术时机

【Abstract】ob[x]jective: To investigate the cause of intestinal obstruction and surgical timing. Methods: 75 patients with bowel obstruction were retrospectively reviewed the clinicaldata of etiology and surgical timing analysis. Results: 75 cases of bowel obstruction after conservative treatment fails in patients underwent surgical treatment，68 cases were cured，2 cases ofdeath，mortality rate was 2.67%，improvement in 3 cases，2 cases of obstruction of blood circulationdisorders referral treatment. Conclusion: The close observation of changes in condition，comprehensive analysis todetermine，accurately grasp the timing of surgery，early surgical treatment is the most proper and effective treatment.
【Key words】intestinal obstruction etiology operation time
肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈[1]。近年来，我们选择75例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性的病因分析及手术时机选择的探讨，先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月间我科收治的肠梗阻患者75例，其中男47例，女28例，年龄5岁～75岁，平均年龄57.6岁。有腹部手术史的59例。有58例的粘连性梗阻，6例的癌性梗阻，5例的嵌顿疝梗阻，3例的肠扭转，1例的老年性肠套叠，1例的肠道结石梗阻，1例的血运障碍梗阻。
1.2 临床表现 ①腹痛：为阵发性绞痛。②呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。③)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。
④排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。
1.3 治疗方法 ①非手术治疗：胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况。
2 结果
75例的肠梗阻患者经保守治疗无效后行手术治疗，其中治愈的68例，死亡的2例，病死率为2.67％，好转的3例，血运障碍梗阻的2例转院治疗。

3 讨论
3.1 肠梗阻的病因 肠梗阻病因较为复杂，有器质和动力方面的因素。①肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。②肠管受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。③肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等[2]。④动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。
3.2 肠梗阻的分类 ①按病因分：机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而不通；动力性肠梗阻：主要是肠麻痹临无器质性肠腔狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。②按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。③按梗阻部位分：高位梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。④按梗阻程度分：完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过[3]。⑤按发展过程分：急性肠梗阻，多见；慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。另外，各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性。不完全性可转为完全性梗阻。
3.3 手术时机的选择 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：①单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24-48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术[4]。②绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4-6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。③病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。④幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。⑤原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗[5]。⑥麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。根据我院的经验教训，主张采取比较积极的治疗态度，尽量避免后被迫切除大段坏死肠管、肠造瘘等情况发生。
参 考 文 献
[1] 黄洁夫.腹部外科学IM]．北京：人民卫生出版社，2008：895．
[2] 卿三华，齐德麟，侯宝华，等.肠梗阻病因分析附768例临床分析[J]．中华胃肠外科杂志，2009，2(2)：82-84．
[3] 李好朝，王成义，冯岛梅．急性肿瘤性结肠梗阻的治疗[J].中围普通外科杂志，2008，14(10)：767．
[4] 黎介寿．改善粘连性小肠梗阻手术的质量[J]．中国实用外科杂志，2009，20(8)：451-452．
[5] 朱维铭．肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：692-694．