在剖宫手术中对子宫肌瘤的处理体会

　刘润涛　　作者单位：756000宁夏固原市人民医院妇产科

　　【摘要】目的：探讨剖宫手术同时进行肌瘤剔除术的可行性。方法：对82例妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并与同期106例单纯剖宫手术组产妇对照。结果：肌瘤剔除组的产妇在术中失血量、手术时间与单纯剖宫产手术组比较有统计学意义(P<0.05);但在术后出血量、住院无数及产褥感染率无统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤在选择合适病例及正确术式的前提下，在剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除术是安全可行的，以免使患者再次承受心理、生理及经济的损失。

　　【关键词】 妊娠 子宫肌瘤 剖宫产

　　资料与方法

　　2002～2007年收治于剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术患者82例，年龄20～40岁，平均34.5岁;孕周36～41+6周。另取同期单纯剖宫产106例产妇为对照组，年龄21～41岁，平均33.5岁，孕周37～41+4周。

　　肌瘤情况：浆膜下肌瘤35例，肌壁间肌瘤44例，黏膜下肌瘤3例;多发肌瘤38例，单发肌瘤44例;肌瘤直径<5cm的48例,肌瘤直径≥5cm的34例。

　　手术中处理：所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，采用横切口子宫下段剖宫产，在胎儿、胎盘娩出后，除3例黏膜下肌瘤先切除肌瘤，再缝合子宫切口，其余均先缝合子宫切口再行肌瘤剔除。子宫切口缝合后，5%葡萄糖500ml+催产素20U静滴维持，必要时可追加催产素浓度，同时止血带穿过宫颈内口上方阔韧带无血管区，阻断子宫动脉上行支的血供，以减少肌瘤剔除术中的出血量，再根据肌瘤的位置，生长方式及数目选择合适的切口进行肌瘤剔除术[1]。在剥离肌瘤时，边剥离边结扎包膜血管，瘤腔分两层用零号可吸收线连续缝合，如瘤腔过大再加数针“U”字缝合。术中如果瘤体直径≥5cm，可先在瘤体旁宫体组织注射催产素10～20U，再剔除肌瘤，对于术中发现的3例黏膜下肌瘤，缝合子宫切口前，从宫腔内钳夹，切除肌瘤，视瘤体大小分别采用连续缝合肌瘤基底部，再缝合子宫切口。

　　结 果

　　82例孕妇剖宫产术中全部顺利剔除肌瘤，与同期106例单纯剖宫产比较。单纯性剖宫手术平均时间40±5分钟，平均失血量165±10ml，剖宫产+子宫肌瘤剔除术平均手术时间60±5分钟，平均失血量290±10ml。经t检验统计学处理，手术时间及出血量相比差异均有显著性(P<0.05)，而术后24小时内出血，住院天数及产褥感染率相比无显著性差异(P>0.05)。术后病理报告，82例均为平滑肌瘤，其中36例红色变性，5例玻璃样变。

　　讨 论

　　子宫肌瘤合并妊娠发病率：子宫肌瘤合并妊娠发病率为0.3%～0.5%[2]。但其实际发病率高于报道，临床上因肌瘤一般无症状、不易变性、无疼痛，常被漏诊。

　　剖宫产时子宫剔除术体会：术前与患者做好充分的沟通，讲明利弊，备足血源。子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤，以免影响胎儿娩出，子宫切口附近的肌瘤，可在胎儿、胎盘娩出后，再在同一切口剔除，多发肌瘤可选较集中的肌瘤处切开，好能将临近肌瘤在同一切口剔除。一般先缝合子宫切口，再剔除肌瘤，保持子宫的完整性，减少出血。术中止血带结扎子宫血管，肌瘤四周及基底部注射催产素，剔除肌瘤后用可吸收线关闭瘤腔，对于瘤腔过大者可“U”字追加数针，止血。术中尽量保留周围组织，无需过多修剪，避免与宫腔相通，以防缝合困难及子宫严重变形。术后用足量抗生素及缩宫素。

　　通过以上两组比较，对有手术指征患者，选择好手术方式，做好术中、术后准备;术者技术熟练，医院具备输血、子宫全切等急救条件下，剖宫产时行子宫肌瘤剔除是可行。