感染性心内膜炎患者植入心脏装置导致更多并发症

   《美国医学会》杂志4月25日刊报道称植入心脏装置的感染性心内膜炎病人患并发症的几率增高，包括瓣膜感染、心衰、持续性菌血症等。同时，患者的住院率和1年死亡率也会增高，当植入装置为心脏瓣膜时尤为明显。

　　该研究的背景信息：心脏电子装置，如性起搏器和植入性植入式心脏复律除颤器(ICDs)在世界范围内广泛应用。1993年至2008年间，美国植入性起搏器或ICD的患者估计高达420万。心脏装置感染是一种严重的新兴疾病，1993年至2008年间该病的发生率上升了210%。每例该病患者住院期间的花费估计至少为14.6万美元。心脏装置感染性心内膜炎(CDIE)的治疗比较复杂，通常需要长疗程的抗生素治疗、经皮或手术移除植入装置，并且有可能需要重新植入装置。

　　澳大利亚吉朗Barwon健康中心的Eugene Athan博士和她的团队决定评估CDIE的特征和感染相关性医疗保健方面的结果，并评估与住院率和1年死亡率相关的预后因素以及装置移除后的结果。一项国际合作的心内膜炎前瞻性队列研究于2000年7月至2006年8月在28个国家的61个医学中心进行，包含2760名感染性心内膜炎确诊患者。Athan团队分析了上述研究的患者数据，发现其中177名（6.4%），拥有心脏植入装置。其中152名患者（85.9%）的植入装置为性起搏器，21名（11.9%）为ICD，剩余4名患者植入装置的类型未知。大部分患者（74%）为男性，平均年龄为74岁。149名患者（84.2%）的血培养结果为阳性，分离培养后主要是葡萄球菌，其中35.0%为金黄色葡萄球菌，31.6%为凝固酶阴性葡萄球菌。26名CDIE患者在住院期间死亡，包括接受装置移除手术的141名患者中的18名(12.8%)以及未接受手术的34名患者中的8名(12.8%)。在出院后至1年随访期之间，15名患者死亡，10名患者中断随访。随访一年后的结果为，177名患者中的126名(71.2%)存活，41名(23.2%)死亡。66名患者(37.3%)伴有瓣膜感染，15.3%的患者伴有心衰并发症，15.8%的患者有持续性菌血症。
研究者评论道：“其中有几种并发症与CDIE患者的住院率和死亡率有关。该病的高死亡率使预防措施的改善显得尤为重要，包括在装置植入或操作过程中皮肤一定要消毒以及应用适量抗生素，同时植入后进行任何侵入性或血管内操作时一定要谨慎小心。”

　　81名CDIE病人患有医疗保健相关性感染，其中61名是医源性感染，20名是非医源性感染。

　　一项深入评估显示装置移除对患者的1年生存状况有利。接受装置移除手术的141名患者中，28名（19.9%）于1年后死亡；相比之下，未接受手术的34名患者中有13名（38.2%）死亡。研究者总结道：“如果植入心血管电子装置的患者数量快速上升，则需要深入研究这一严重并发症的预防和治疗措施。”