老年膝关节骨性关节炎的关节镜治疗

　　作者：张鹏 徐福祥 作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院外科

　　【关键词】 关节炎

　　骨性关节炎又称退行性关节病，是一种缓慢发展的进行性疾病，为老年人的常见病、多发病，尤以膝关节多见。我科自2002年3月至2004年9月对29例老年膝关节骨性关节炎行关节镜下清理手术，取得了满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组29例33个膝关节，其中男18例，女11例，左侧14例，右侧11例，双侧4例;年龄65～78岁，平均(70.3±4.9)岁。临床表现主要以膝关节疼痛为主，其疼痛的特点是痛处固定，上下楼梯时加重，往往伴有“打软腿”或跌跤。膝关节绞锁症状4例。体格检查：本组29例33个膝关节活动均有摩擦感，关节间隙及髌骨研磨试验阳性。膝关节浮髌征阳性10例，髌骨半脱位3例。根据X线分期[1]：初期：骨硬化或骨赘形成无关节间隙变化18膝;中期：关节间隙变窄9膝;晚期：关节面改变1膝;关节内游离体2膝;膝内翻3膝。

　　1.2 手术方法

　　患者连续硬膜外麻醉，仰卧位，患肢术区常规消毒铺巾，为保持术中视野清晰，灌注林格液5000 ml + 0.1 %肾上腺素注射液 1 ml，可免除止血带控制下手术[2]。常规穿刺入路，接通关节镜后可见关节腔内有大量浑浊悬浮的颗粒状物质和软骨碎屑，滑膜组织增生主要发生在髌上囊、髁间窝。股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘增生撞击，影响伸膝活动。先按腔室顺序进行检查,取滑膜组织送病理检查,然后在镜视下按顺序刨削增生的滑膜，摘除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘除关节游离体，修切破损的半月板， 离和不稳定的软骨碎片，取出游离体。大量灌注液冲洗，清除关节内致痛物质。术毕各进路口缝合1针，棉垫绷带加压包扎。术后患肢抬高，麻醉清醒后即可行股四头肌收缩锻炼，若膝关节肿胀明显，应抽出关节腔内积血、积液。术后膝关节持续被动活动(CPM)功能练习，以利于功能恢复和减轻肿胀。

　　2 结果

　　对29例患者全部进行术后随访，随访时间平均(11±3.2)月，无切口感染，无关节腔内积血，无深静脉栓塞。本组病例术后综合评估：1～2月优良率89.2%，术后患者疼痛消失或明显减轻。1年以上病例术后综合评估，按Lyshoml[3]评分标准，疗效优者19例，占65.5%，良者7例，占24.2%，复发3例，占10.3%。其中，X线表现早、中期者Lyshoml评分为86～96分，平均94分，晚期者Lyshoml评分为35～72分，平均52分。

　　3 讨论

　　骨性关节炎特征是关节软骨发生原发或继发性退行性变，由于老年患者软骨涵水量减少，弹性降低，软骨变性不可避免。有关资料报道骨性关节炎的发病率随年龄的增长呈上升趋势，美国约 4000万成人患关节炎，其中占 43%,≥65岁以上的人群中 90%的女性和80%男性患有此病[4]。而膝关节镜之所以能够在世界范围内逐渐普及和发展，其主要的原因和优点是对组织损伤小，能直视病损的性质和程度，诊断的准确率高。

　　通过关节镜进行手术，可以摘除游离体、切除修整损伤的半月板、松解切除病理性滑膜皱襞，甚至重建膝交叉韧带等等。对于老年患者而言，行关节清理术，可以清除关节内的致痛因子、有害代谢产物，改善关节内的理化环境，改善微循环，促进组织的正常生理代谢及关节内损伤的修复过程[5]。本研究发现，X线分期在早、中期者疗效显著;对于晚期者，根据病情，无严重膝关节内外翻畸形、关节功能较好、病人拒绝行关节置换者，选择好适应证，可以考虑在关节镜下行膝关节清理术。

　　总之，老年膝关节骨性关节炎开展关节镜手术，可以减少关节探查术，损伤小，功能恢复快，可以取得比较好的疗效。