奥美拉唑治疗反流食管炎150例临床观察

     作者：赵燕茹　　作者单位：473058河南南阳医专附属医院药剂科
 
　　【摘要】目的观察奥美拉唑对反流食管炎的疗效。方法：150例经内腔镜证实的反流性食管炎患者用奥美拉唑20mg，每日1次。分别于疗效后2、4、6周观察反酸、烧心、反食等症状疗效，并于6周复查胃镜观察镜下治愈率。结果：奥美拉唑治疗2周，即可见症状明显改善，症状记分较治疗前明显下降(P<0.01)，治疗2、4、6周后，症状治疗显效率分别为53.3%，80.7%及88.0%(治疗4、6周与2周相比，P<0.01)。治疗6周症状改善总有效率为96.2%。6周后Ⅰ级食管炎治愈率为97.5%，高于Ⅱ级75.0%。Ⅲ级与Ⅳ级66.7%(P<0.05)，使各级食管炎改善，即有效率比较差异无显著性。结论：奥美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物。

　　【关键词】 反流性食管炎,奥美拉唑

　　资料与方法

　　2006年1月～2008年11月收治反流性食管炎患者150例，男108例，女42例;年龄21～76岁，平均46.5岁。均因反酸、烧心、反食、胸疼等胃食管反流相关症状就诊。胃镜证实为反流性食管炎并除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠症状的其他全身性疾病，胸痛患者必须排除胸部和心脏的疾病。4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。

　　内镜检查：患者接受治疗前3天之内进行胃镜检查，按Savary-Miller分级标准将反流性食管炎分为4级。Ⅰ级：孤立的非融合型多发黏膜损伤、水肿和(或)浅表糜烂;Ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径;Ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径，但无狭窄;Ⅳ级，慢性无损伤，包括溃疡、狭窄、纤维化、短食管及Barret’s食管等。

　　根据患者反酸、烧心及反食症状严重程度及发生频率进行症状记分。“0”指无症状，“1”指症状轻微可以忍受，“2”在“1”，“3”之间，“3”症状明显，不能忍受，需休息和药物治疗。根据症状发生频度不同记录为0、1、2、3分，“0”指无症状，“1”症状每月发生，“2”症状每周发生，“3”症状每天发生。胃镜检查，对食管炎进行分级。然后，给予奥美拉唑20mg，每日1次口服治疗。服药2、4、6周时随访，观察症状改善情况。

　　症状疗效评定标准：①显效：临床症状记分降低>80%;②有效：临床症状积分降低>50%;③无效：临床症状积分降低≤50%。治疗6周后，由同一医生复查胃镜，食管炎消失者为治愈，改善≥1个级别为有效，改善不明显者为无效。

　　统计学处理：计量资料用(X±S)表示，治疗不同时间各症状记分改变用方差分分析。症状疗效及胃镜改善情况用秩和检验。

　　结 果

　　2、4、6周症状改善情况：奥美拉唑治疗2周，即可见症状改善、反酸、烧心、及反食、胸痛症状较治疗前明显好转(P<0.01);继续用药至第4周，症状记分较第2周亦显著下降(P<0.01);治疗持续到第6周，反酸、烧心、胸痛较第4周又有明显好转P<0.05)。奥美拉唑对反流性食管炎主要症状的总体疗效;治疗2周时，显效率为53.5%(80/150)，有效率为60%(90/150);治疗4周时，显效率为80.7%(120/150)，有效率为86.7%，明显高于治疗2周时(P<0.01);治疗6周时，显效率为88%(132/150)，有效率为96%(144/150)，亦明显高于治疗2周(P<0.01)，与4周时比较差异无显著性(P>0.05)。

　　奥美拉唑对各级食管炎疗效：食管炎严重程度，Ⅰ级80例，Ⅱ级40例，Ⅲ级29例，Ⅳ级1例。治疗6周后，Ⅰ级食管炎治愈率为97.5%(78/80例)，高于Ⅱ级75%(30/40例)，Ⅲ级与Ⅳ级为66.7%(20/30例)。

　　治疗期间，无任何发生。

　　讨 论

　　研究标明，食管炎明显的患者，用质子泵阻滞剂治疗，疗效明于优于H2受阻滞剂，本文发现，用于质子泵阻滞剂奥美拉唑治疗6周，反流性食管炎患者症状总有效率为96%，I级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级食管炎内镜下治愈率分别为97.5%、75%、66.7%，与另一种质子泵阻滞剂兰索拉唑结果相似[2]。本研究发现，奥美拉唑治疗2周可见症状明显改善，反酸、烧心及反胃症状积分均较治疗前明显下降但此时症状总有效率仅为60%。继续用药治疗，随用药的时间延长，疗效越来越明显，至6周结束治疗时达到好疗效，说明反流性食管炎患者症状改善及食管炎愈合需要一个过程，提示用奥美拉唑治疗反流性食管炎用药应不少于6周。奥美拉唑治疗6周，对不同级别食管炎治愈率亦不同，食管黏膜损伤轻者，内镜下治愈率高，食管黏膜损伤重者，内镜下治愈率较低，是因为治疗时间不足，还是抑酸不足或其他原因尚需进一步研究。

　　总之，奥美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物，20mg每日1次，治疗6周可显著改善患者症状，使大部分患者达到镜下愈合，对少数镜下未愈合患者可适当增加用药剂量。此药疗效好，又无，值得临床推广。