医改核心是医保支付方式

　　“现在当公立医院院长，比上世纪90年代强多了，这主要得益于近十年来医保制度的发展。而今财政投入4500亿元给医保，公立医院完全能够多劳多得，依靠向患者提供优质服务赚到这些钱。”卫生部副部长马晓伟在16日举行的中国医院论坛上指出，国家投入拉动了医疗需求，占据全国医疗市场90%份额的公立医院迎来了长足发展的好时光。
　　“提供优质服务，把钱留住”
　　“多好的机遇，就看你是否能抓住。”马晓伟在中国医院论坛上一个多小时的演讲中，不断地重复着这些数字———
　　新增8600亿元的国家医疗投入，4500亿进入医保；

　　公立医院近90%的市场占有率；
　　“十二五”期间，全国公立医院数量要达到80%，治疗中心7-8个，省级医学中心100个，市级医疗中心1000个，县级医疗中心2000个，基层医疗中心5万个。
　　这些激动人心的数字都意味着公立医院迎来了发展的好时光。
　　可是医改三年来，还有不少医院仍忙着盖楼、增加病床数量，其他方面发展却没有了声音，每次开会仍然嚷嚷着缺钱。
　　“改革开放后，公立医院难干是因为没有钱，怎么刺激都释放不了多少医疗需求。现在不一样了，政府扩大了医疗投入，给医院留出了足够的空间。以后，公立医院再叫缺钱，就是自己没干好、医疗服务差，老百姓用脚投票不选择你。换句话说，医院在竞争中没有把钱留住。”马晓伟说，医院多劳多得、提供优质服务才能赚钱。
　　安徽省霍邱人民医院院长陈俊告诉记者，政府投入的钱只够医院五分之一的运营费用，剩余的全靠医院自筹“北京、上海要超前些。省里正在下文，我们希望赶紧启动支付方式改革，增加医生工资的费用，提高医疗服务费用将这些差额挣出来。”他说，以往资金周转困难靠拖欠医药公司费用的模式，已经不适合目前这种医疗状况了。
不少医院院长对公立医院改革思路还很模糊，不知道医改宏观政策究竟意味着什么？国家对医保的投入，究竟怎样才能进入医院的腰包里？
　　“医院只有依靠向患者提供优质医疗服务，留住医保患者，才能提高医院的效益。”他指出，这次医改核心的内容是医保支付方式的改革。支付方式改革用通俗的话来讲就是“限额包干、费用有封顶、节约成本获得利益的大化”。
　　“我们承认医保资金的现状，因此规定了一个上限封顶。如果医院节约了成本，节约后的资金就属于自己的，可以做很多用途。但是一旦超出就得医院承担。”他认为，支付方式的改革能指导医院规范医疗行为，而且也能促使医院主动去找医保部门对每年的医保总额进行谈判。
　　马晓伟介绍说，在购买医疗服务的国家，人员经费一般占医疗费用的60%左右，而我国只有20%。“因此，医院节约后的费用，一部分可用于支付医生工资，一部分用于建设医院。提高医生收入后，医生有了劳动积极性，就能更多地提供医疗服务，增加医疗资源的供给。”他说，这样医院进入了良性循环。
　　了解到“十二五”期间，医保还将提高支付标准，从基本医疗保险中拿出资金进行大病医疗保险改革，进一步减少个人支付比例。
“公立医院能否浴火重生？”
　　“又要喝汤、又想吃肉的想法得改变了。”马晓伟形象地说，现在的三甲医院什么都管、什么都想做，导致我国医院没有效率、医院平均住院日高居全球水平。
　　“三甲医院管了手术，其余的事情完全可以扔给康复医院、临终关怀医院来做。”他指出，这样一方面提高了三甲医院的病房周转率，可以为更多的病人服务；另外一方面也带动了其他二级、一级医院的发展。
　　据悉，法国平均住院日为3天，美国不超过4天，而我国平均是10—12天，北京大学第三医院算住院日短的医院，已经降低至了6-8天。
　　公立医院想在改革中实现“浴火重生”得要跨越四道坎。
　　一是提高医院效率、分流病人。大三甲医院赶紧寻找一级、二级医院合作，缩短住院日、将病人转至下级医院，分级医疗、分级定价。他指出，可必须维持一致医疗服务标准、降低病人医疗费用。
　　二是科学化管理、提高医务人员收入。他说，目前医院医生收入中，学科带头人待遇不错，而大多数医生、护士收入不高，这大大影响了他们工作积极性。医院应该采取“企业化”的科学管理模式，定人定岗、打破大锅饭的的收入分配模式。
　　三是要有切断“以药养医”的勇气。
　　“破除以药养医的局面，是早晚的事情。”马晓伟说，不少医院都害怕拿掉15%药品加成率，其实不少医院实践证明了“拿掉对医院的影响并不大，医院收入没有降低，还有所增加，尤其是大医院能经历起风雨”。
　　他解释说，药品加成率取消后，财政也进行了补偿。但由于财政补偿是一时的，等完成支付方式改革后，医院提高服务质量获得了更多收入，就能将这部分费用补上。
　　四是大力发展新技术、提供日间服务。马晓伟说，支付方式改革意味着过去依靠大处方、过度开药、高价药和耗材赚钱的时代结束了，医院必须回归到依靠先进医疗技术、迅速解决病人疾病、留住病人，才能拿到医保资金。
　　陈俊说，作为县级医院已经意味到医疗技术的重要性，医院已在布局重点科室建设，将病人留在县级医院。