亚急性甲状腺炎2例诊治分析

　　 作者：王丹红,周娟　　作者单位：云南昆明，解放军第533医院内二科
　　【摘要】亚急性甲状腺炎临床发病率低，病初症状多不典型，极容易误诊，非专科医生对本病临床特点认识不足是误诊的根本原因，基层医院条件有限亦给诊断造成困难。本文通过对2例亚急性甲状腺炎的诊治分析，认为熟悉本病的各种不典型症状，完善临床辅助检查资料，放宽思路，综合分析，这样就可以大大减少本病的误诊率。
　　【关键词】 亚急性;甲状腺炎;发热;误诊

　　亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎，临床上比较少见，发病率为4.9/10万[1]，常见于中年妇女。由于症状不典型，多易误诊。我院自2007—2008年共收治此类病人2例，现将诊治经过及误诊原因分析如下。
　　1 病例资料

　　例1，女，52岁，因发热18天伴头痛1天入院。患者于入院18天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5℃～38.5℃之间，病初伴有咽痛而就诊五官科门诊，考虑诊断咽炎、上感，给予对症抗感染用药，咽痛消失，但仍发热，曾去各大医院就诊，间断抗感染输液治疗，体温仍波动。于入院前一天出现后枕部持续性胀痛，无其他伴随不适。入科查体：体温38℃，脉搏118次/min，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，心率118次/min，余查体未见异常。辅检：血常规WBC 9.7×109/L，中性比例83%，血沉64mm/h，肥达反应、外菲试验均阴性，血清抗结核抗体、HIV抗体阴性，心电图提示窦性心动过速。头颅CT正常。入科后初步诊断：上感、沙门菌感染?给予抗感染对症支持治疗，效果不佳，体温达39℃，肌注柴胡、安痛定体温仍不降，入院当日使用地塞米松5mg后体温降至正常，并连续4日未发热，第5日再次发热，同时有前颈部疼痛，向左后枕部放射。查体见甲状腺轻度肿大，质地稍硬，有压痛。行颈部彩超提示：双侧甲状腺及峡部增大并异常回声。甲状腺功能提示正常。考虑诊断亚急性甲状腺炎。给予强的松10mg,3次/d口服，当日体温降至正常，2天后临床症状明显缓解，连续用药2周后逐渐减量，疗程2个月。定期来院随访，复查血沉、甲状腺功能正常。
　　例2,女，46岁，因反复发热20天就诊。曾在外院多次就诊，输液或口服非甾体类消炎药物治疗，体温能暂时下降，症状反复而就诊我院，病后食欲增加。入科化验血常规正常，血沉64mm/h，肥达氏反应、外菲氏试验均阴性。入科查体见右侧甲状腺增大，质地稍硬，有压痛。行甲状腺彩超提示右侧甲状腺增大。甲状腺功能提示T4升高,余正常。考虑诊断：亚急性甲状腺炎。给予强的松治疗，症状迅速缓解，1周后出院，按疗程服药，并逐渐减量，定期随访2个月。复查各项指标正常。
　　2 讨论

　　2.1 病因及临床特点 亚急性甲状腺炎病因认为与病毒感染有关[2]，多数患者于上呼吸道感染后发病。发病有季节性，夏季为发病高峰。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺功能亢进，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期。实验室检查早期血沉快，白细胞数正常或中度升高，血T3、T4增高而TSH降低，有条件医院测定摄碘率，可见其降至5%～10%以下，上述结果常随病期不同而有差别[2]。本病是一种自限性疾病，预后良好。轻症使用非甾体类抗炎药即可控制其症状，较重者可使用糖皮质激素，强的松20～40mg/d，用药1～2周后逐渐减量，疗程2～3个月，伴甲亢时不需服用抗甲状腺药物，病程较长伴甲减者应加服干甲状腺片40～60mg/d，直至甲状腺功能恢复正常。
　　2.2 误诊原因 (1)病初临床症状不典型，影响诊断思路;(2)本病临床少见，多以上感症状，患者多就诊庎非专科门诊，非专科医生对本病特征不熟悉，思路不宽，不易联想到本病;(3)查体不仔细，辅助检查不全面，导致一些重要信息遗漏，特别由于基层医院相关化验、检查项目欠缺，给诊断造成困难。
　　2.3 预防误诊 如遇到以下情况均应考虑本病：(1)发热伴上感症状、颈部疼痛，抗生素治疗无效而激素治疗有效者;(2)有甲亢症状伴发热、颈部疼痛者;(3)B超提示甲状腺增大。实验室结果提示T3、T4水平与131碘摄取率呈现分离曲线[3]，即T3、T4一过性增高，而131碘摄取率下降。熟悉本病特征后发现其实本病确诊并不困难，如果临床医生能够仔细询问病史并认真进行全面的体格检查，熟悉本病的各种不典型症状，完善临床辅助检查资料，放宽思路，综合分析，这样就可以大大减少本病的误诊率。
　　【参考文献】
　　1 Fatourechi V,Aniszewki J P,Fatourechi G Z,et al.Clin ical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:01msted County,Minnesota,study.J Clin Endocrinol me[x]tab,2003,88(5):2100.

　　2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1167.

　　3 白耀.甲状腺炎诊治的近进展.中国实用内科杂志，2000，20(1)：32-34.