硫酸镁湿热敷预防和治疗跟骨骨折后足筋膜室综合征

　　作者：李西成,陈占法,焦振清,潘进社,吴希瑞 　　作者单位：石家庄市，河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心

　　【摘要】 目的 探索硫酸镁预防和治疗跟骨骨折后筋膜室综合征(CS)的方法及效果。方法 采用硫酸镁湿热敷的方法预防和治疗可能发生CS综合征早期患者85例，观察其疗效。结果 所有患者均有效地预防和治愈，无1例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常。结论 在有可能发生CS综合征早期患者，用硫酸镁湿热敷的方法能有效地预防跟骨骨折后CS的发生，并对早期CS疗效明显。
　　【关键词】 跟骨;骨折;筋膜室综合征;硫酸镁;湿热敷
　　对骨筋膜室综合征(CS)采用手术切开减压一直被认为是抢救肢体有效的治疗方法，但目前对其施行手术的指征、时间、范围、深度尚有争议，且术后易发生感染，创面修复困难，甚至需再次手术整形。2004年8月至2007年2月我院共收治跟骨骨折210例，其中有可能发生CS综合征早期患者85例，对其采用硫酸镁湿热敷的方法及时预防和治疗，取得较满意疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 85例中，男67例，女18例;年龄23～56岁，平均年龄32.8岁。按Sander’s分型，Ⅱ型 10例，Ⅲ型 43例，型32例。受伤原因，坠落伤59例，车祸伤11例，压轧伤15例，均为闭合伤。就诊时间为伤后1～72 h，平均就诊时间10 h。
　　1.2 临床表现 85例均有与原始损伤不相称的剧痛，伤足肿胀，并渐加重，足趾麻木，局部皮肤颜色紫暗，皮温低，感觉迟钝或消失，甲床毛细血管反应迟钝，出现张力性水泡。足背动脉搏动完全性消失23例，间断性消失14例，其余无显著变化。采用王云清[1]的评分标准，85例中>7分32例，其他均5～6分。
　　1.3 治疗方法 对所有可能发生CS综合征的早期患者，入院后，骨折视病情予以制动， 垫(抬)高伤肢体、抗感染、补液等一般处理后，第2天对可能发生CS者(王氏评分5～6分)视临床表现用硫酸镁湿热敷。将硫酸镁粉用40℃温开水配成 50%硫酸镁溶液。取消毒纱布块浸于溶液中，拧至不滴水，覆盖于肿胀处，外置热水袋，袋温40℃～50℃，持续湿热敷，纱布随干随换, 或用针管淋注，用药3～5 d。
　　1.4 评价标准 用药1～2 d，患处红、肿、胀痛消失，局部组织变软，恢复弹性为显效;用药3～4 d患处红、肿、胀痛消失，但局部组织较硬，弹性差为有效;用药5 d后患处无变化为无效。
　　2 结果

　　本组53例达CS临界状态(5～6分)，32例已达CS早期(>7分)，在其他处理条件相同情况下 ，再加用硫酸镁湿热敷后，有效地预防了53例患者发生CS的危险，并有效地治愈了已发生的 32例CS早期患者。本组85例，通过硫酸镁湿热敷后，无1例须再经手术切开减压。随访6～30个月，平均随访18个月，无1例因CS发生伤肢功能障碍。
　　3 讨论

　　3.1 足筋膜室应用解剖 足部的结构较多，浅层跖筋膜分布于跟骨结节及趾骨基底部之间，跖筋膜向深部伸展分别附着于第1、5跖骨，它们与跖筋膜深叶将足底深层结构分隔。因此足是1个多间隔结构。Myerson[2]将足部分为4个筋膜间隔。即内侧室、外例室、中间室、骨间间室，并且为不同的筋膜切开减压术提供了实验基础。Manoli等 [3]通过后来的注射方法的研究，终确认了9个足底的骨筋膜室，将以前的中央骨筋膜室分为浅骨筋膜室和深骨筋膜室。
　　3.2 CS的早期诊断 CS是指肢体在创伤后发生在四肢骨和筋膜封闭的筋膜间室内，因组织压升高导致间室肌肉与神经干这些主要的内容物发生变性、缺血坏死的综合病征[4]。Myerson等[2]统计闭合性跟骨骨折伴有CS为17%。CS临床表现常不典型，一旦出现疼痛、麻木、苍白、运动障碍及动脉搏动减弱或消失时肌肉多已坏死，即使减压后也将发生不同程度的功能障碍。对闭合性跟骨骨折的患者，骨折端出血后更加重了筋膜间室的压力，易压迫血管，形成缺血水肿的恶性循环，造成神经干及肌肉坏死，足部功能严重受损，应警惕CS的发生。王云清[1] 的评分标准：(1)评分项目：疼痛程度，肿胀程度，足趾活动度，足趾部感觉,足背动脉搏动;(2)评分方法：以上5项轻度异常或不能肯定为正常者各记1分;明显异常各记2分;(3)各分值段的意义：1～4分，表示该足底筋膜室压力正常;5～6分，表示室内压力较健侧增高，但仍属正常压力范围，预示有可能发生CS;>7分，表示室内压力增高，已发展为CS。骨折损伤初期，局部血肿形成及创伤性炎症反应，使患处肿痛明显，如不能有效地缓解肿痛，不但影响患者休息，还影响骨折的愈合。 使用硫酸镁后患处肿胀消退，疼痛缓解，加快伤肢的血液循环，使骨折端局部的血液供应增加，促进骨折处的新陈代谢。
　　3.3 硫酸镁的药理作用 50%硫酸镁为高渗溶液，其中Mg2+、SO2-2均为强极性物质，二者均可利用浓度差吸收组织中的水分，从而达到消肿的目的。硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，Mg2+具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管完整性的作用[5]。同时Mg2+与Ca2+化学性质相似，能抑制交感神经递质的释放，使平滑肌的收缩受阻而改善微循环[6]。Mg2+能使毛细血管扩张，加热也促使毛细血管扩张，从而纠正了组织缺血缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞吞噬功能，进而达到抗感染、消肿的目的。该离子经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛觉感受器，起到外周及中枢镇痛作用[7]。且硫酸镁无味 、无刺激性，操作方便、安全，价格便宜，易于接受，并可采用不同方式湿敷外用，或用小毛巾直接湿敷，或用针筒淋注，药效持续时间长，无皮肤过敏和不良反应，易于在基层医院推广使用。
　　【参考文献】
　　1 王云清.小腿骨筋膜室综合征的综合评分法.骨与关节损伤杂志,1990,5:125.

　　2 Myerson M,Manoli A. Compartment syndromes of the foot after calcaneal fractures.Clin Orthop Relat Res,1993:142150.

　　3 Manoli A Ⅱ,Weber TG.Fasciotomy of the foot:an anatomical study with special reference to release of the calcaneal compartment. Foot Ankle, 1990,10：267275.

　　4 锹勋元主编.骨科医师进修必读.第1版.北京:人民军医出版社,1999.205213.

　　5 彭磊文,李争鸣,黄山鹰,等.硫酸镁湿敷对化疗患者局部反应的影响.护理研究,2004,18:347.

　　6 张家铨主编.药理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.105.

　　7 陈新谦,金有豫主编.新编药物学.第1版.北京:人民卫生出版社，1996.348，500.