研究者称利用肿瘤倍增时间监测肺癌可以减少对于无症状肿瘤的过度诊断

     Giulia Veronesi医生是意大利米兰一家欧洲肿瘤研究所的医生，他和他的同事通过对一组筛查患者的分析研究发现近25%的肿瘤表现为惰性或生长缓慢,它们的倍增时间可以达到400天甚至更长。他们把这一成果发表在内科年鉴上，认为这一部分患者多数被过度诊断。
　　为了尽可能限制对这部分患者的过度治疗，他们建议可以研究采取微创的局部切除或者非手术治疗方式。 国家肺癌筛查实验发现使用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低死亡率。导致它再次得到人们的拥护。而高分辨率CT检查较小和早期肿瘤较未经筛查的晚期肿瘤有更确切的生存优势的事实也增加了人们对过度诊断的关注。
　　研究人员称过度诊断增加筛查费用，导致过度治疗，甚至可以引起不必要的并发症，长期的检查和不必要的治疗加重患者和家庭的负担和压力。
　　美国的两项筛查研究的结果显示400天是肿瘤倍增时间的一个很好的节点。基于这个结果，Veronesi团队回顾性分析了他们的单中心COSMOS筛查人群。入组人群为5203例无症状成人，年龄在50岁或50岁以上，强吸烟史，每年接受低剂量CT筛查至5年，如有可疑结节，加大随访的频率. 轮筛查发现55例病例，随后的检查中出现120例肺癌患者。约66%的患者诊断时为I期，89%接受性切除。在癌症患者中，84%1年后进展。70例(58%的进展期肿瘤)加速生长,肿瘤倍增时间少于400天，10例(15%)缓慢生长，肿瘤倍增时间为400-599天,还有13例(11%)为惰性,肿瘤倍增时间超过600天。大部分的I期肿瘤多为缓慢生长，62%的肿瘤在基线时可以诊断，45%的新发病例在之前的扫描中未见可疑结节,这部分肿瘤的倍增时间少于400天，66%的进展期肿瘤显示在两次扫描间隔快速生长,84%的慢速生长或者惰性停滞。
　　在两次筛查间隔新发的肺癌较慢速生长或者惰性的肿瘤存在更高的死亡率(9.2%vs0.9每年,P=0.010) 虽然统计学无明显差异，但快速生长的肿瘤较慢速生长或者惰性肿瘤也存在以上的趋势，(4.1% vs 0.9% 每年, P=0.138) 单因素分析结果显示肿瘤倍增时间可显著预测肺癌相关死亡率(P<0.001)。慢速生长和惰性生长的肿瘤患者中仅有一例死亡，该患者有双侧乳腺癌病史，并死于远处转移,她的肺部病灶并未明确起源.

　　研究人员的结论是以上的这些发现支持肿瘤倍增时间可以作为一个检验肿瘤侵袭性的合理指标。他们认为75%的确诊肿瘤患者为侵袭性的。这个研究结果可以降低对筛查导致肺癌过度诊断的质疑。 但在临床上,肿瘤倍增时间并不能避免对良性疾病进行创操作，一半的接受外科活检的良性病(占全部治疗患者的13%)患者显示肿瘤快速生长。
　　这项研究的局限性在于它是一项回顾性研究设计，肿瘤倍增时间的计算仅仅基于新发病灶的单次测量，并且计算时假定新发病灶的上一年的直径为2mm。