琼脂、藻酸盐联合印模法制取固定义齿印模的临床效果评价

作者：穆明　　作者单位：安徽淮北，淮北矿工总医院口腔科

　　【摘要】 目的 探讨琼脂、藻酸盐联合印模法制取固定义齿印模的临床效果。方法 将135例固定义齿患者分为A、B组，实验组(A组)69例患者142颗基牙，采用琼脂和藻酸盐联合印模法制取印模;对照组(B组)66例患者123颗基牙，采用藻酸盐印模法制取印模。用放大镜观察两组印模，记录基牙数目、印模缺陷类型与数目。结果 A组印模中有96颗印模理想(67.6%)，46颗(32.4%)基牙存在缺陷;B组印模中有50颗印模理想(40.7%)，73颗(59.3%)基牙存在缺陷，二者差异有显着性(P<0.05)。在颈缘气泡、龈沟及肩台不清晰两个方面，两种印模法差异有显着性(P<0.05)。在颈缘处的撕裂或缺损方面，两种印模法差异无显着性。结论 琼脂和藻酸盐联合印模法制取印模减少了缺陷，值得临床推广使用。
　　【关键词】 印模; 藻酸盐; 固定义齿

　　[Abstract] ob[x]jective To explore the clinical effect of agar alginate combined impression preparation of a fixed partial denture impressions.Methods 135 cases of patients with fixed partial dentures divided into groups A and B，experimental group A group of 69 patients with 142 abutments，the legal system to take an impression of agar and alginate combined impression; control group 123 ba[x]se of the 66 patients in group B teeth，used the alginate impression preparation. Used a magnifying glass to observe two groups of impression，recording the number of abutments，impression defect type and number.Results 96 (67.6%) of Group A were ideal，46 (32.4%) had defects，50 (40.7%) of the B-group were ideal，73(59.3%) had defects，there were significant differences (P<0.05). At the cervical margin of bubbles，the gingival sulcus and shoulder not clear,there has significant difference (P<0.05). At the cervical margin located tear or defect，two impression method have no significant difference.Conclusion Agar and alginate combination impression by impression reduces defects，is worthy of clinical use.

　　[Key words] impression; alginate; fixed partial dentures

　　印模的精度直接关系到修复体制作的精度及成败，在固定义齿修复中，如何提高印模精度，准确确定硬模规格是修复成功的关键。硅橡胶是目前一种较为理想的印模材料[1]，但价格昂贵，普及比较困难。目前国内常用的印模方法是藻酸盐印模法和琼脂及藻酸盐联合印模法，本文对这两种印模方法的临床效果进行比较分析评价，分析联合印模方法的优越性及单纯印模的缺陷，并分析其原因。
　　1 材料与方法
　　1.1 研究对象

　　分析本院口腔医院修复科2010年2月-2011年8月制取的135例患者的固定义齿印模情况。所有印模均由专门医师制作处理，采用同一方法制作，以避免因操作不规范而影响实验对照结果。135例患者的固定义齿印模中包含265颗基牙。将135例患者根据年龄、性别随机分为实验组(A组)和对照组(B组)两组，实验组69例患者142颗基牙，采用琼脂和藻酸盐联合印模法制取印模;对照组66例患者123颗基牙，采用单纯藻酸盐印模法制取印模，比较实验前后，两组恢复情况差异。
　　1.2 材料与设备
　　翡翠印模材(藻酸盐印模材，登士柏齿科材料公司，美国);寒天印模材(琼脂印模材，江苏日进齿科材料有限公司);专用寒天印模材金属输送器;全自动寒天恒温器NY-1(江苏日进齿科材料有限公司); 5倍头帽式放大镜(七海光电科技有限公司，美国);shinhung藻酸盐印模材搅拌机(科隆牙科材料有限公司，韩国)

　　1.3 方法

　　根据准备好的实验要求，按常规牙体预备好制作设备并排龈，同时吹干龈沟。A组：采用琼脂和藻酸盐联合印模法制取印模，首先从恒温器里取出寒天印模材，迅速放入已经加热的金属输送器之中，并打入基牙龈沟内稍向冠方延伸，然后再将盛好藻酸盐印模材的托盘压在牙列上，待凝固后取出。B组：采用单纯藻酸盐印模法制取印模，搅拌机调好藻酸盐印模材，用示指取少许按龈方向涂抹于基牙周围，然后将盛好印模材的托盘压在牙列上，凝固后取出。两组印模制取好后即刻送至石膏房，根据实验分组、编号、冲洗、吹干，用5倍头帽式放大镜对印模进行观察，记录基牙位置与数目、印模缺陷类型与数目。全部评价过程在10～15min内完成，及时灌注石膏模型。为保证样本统一标准，评价工作由一名医师完成。缺陷类型包括：(1)颈缘处有气泡;(2)颈缘处有撕裂或缺损;(3)龈沟和肩台不清晰;(4)琼脂与藻酸盐脱离(联合印模法)。
　　1.4 数据处理

　　实验采用SPSS 11.0统计学软件对两组印模的缺陷率进行统计学χ2检验，结果以P<0.05为差异有显着性。
　　2 结果

　　实验组142颗基牙中，96颗印模理想(67.6%)，46颗(32.4%)存在印模缺陷，其中前牙8颗，后牙38颗;对照组123颗基牙中，50颗印模理想(40.7%)， 73颗(59.3%)存在印模缺陷，其中前牙14颗，后牙59颗。两种印模法存在的缺陷都主要集中在后牙部分，前牙部分相对较少(表1)。实验组和对照组印模间基牙缺陷率差异有显着性(P<0.05)。从缺陷类型及分布(表2)情况看，在颈缘处的撕裂或缺损方面，两组差异无显着性(P>0.05);在颈缘气泡、龈沟及肩台不清晰两个方面，两组差异有显着性(P<0.05)。　表1 两种方法制取印模理想比例表2 两种方法制取印模的缺陷类型及分布

　　3 讨论

　　琼脂类印模材又称寒天印模材料是一种可逆性水胶体印模材，在50～70℃时为溶胶，流动性好，可注射到龈沟、基牙邻面和预备后根管内，且具亲水性，能得到表面光滑的石膏模型。1951年Schwartz建议采用琼脂/藻酸盐联合印模法取模，这种方法得到了广大临床工作者关注。有学者在分析比较琼脂印模材料和硅橡胶印模材料对铸造桩适合性后认为硅橡胶印模材料制取印模的铸造桩适合性优于琼脂印模材料，但是琼脂及硅橡胶取模制作铸造金属桩，其适合性均在50μm以内，可以满足临床要求[2]。藻酸盐印模材是一种非可逆性水胶体印模材，在取模灌模过程中尺寸变化小，稳定性与硅橡胶相当，体积变化不超过0.1%，缺点是流动性差。琼脂类印模材是一种可逆性水胶体印模材，流动性好，可注射到龈沟、基牙邻面和预备后根管内[3]。本研究采用随机分组方法对琼脂和藻酸盐联合印模法及单纯藻酸盐印模法制取固定义齿印模的临床效果比较，结果表明琼脂和藻酸盐联合印模法在颈缘气泡、龈沟及肩台不清晰方面要优于单纯藻酸盐印模法。琼脂类印模材与藻酸盐印模材之间的粘接强弱与临床操作有关[4]。临床操作时应注意：(1)琼脂类印模材应放入恒温器中以保证合适的温度;(2)琼脂类印模材打入口腔后，应在3min(硬化)后方可取出;(3)琼脂类作为取根管印模较为合适，使用时还应注意取上颌牙印模时，牙体长轴要尽量与地面平行，取下颌牙印模时，牙体长轴要与地面垂直，操作要熟练仔细。只有在正确的操作下，琼脂类印模材与藻酸盐印模材才能达到良好的结合，否则二者容易分离。琼脂类印模材的操作温度有可能对牙髓造成损伤，因此有学者建议切削量较大的活髓牙及对温度刺激敏感的活髓牙应慎用琼脂和藻酸盐联合印模法取模[5]。本实验结果同时表明，琼脂和藻酸盐联合实验组和对照组两种印模法制取固定义齿印模时，出现频率高的缺陷均为龈沟和肩台不清晰。实验组其可能原因是：(1)基牙数目较多，操作时间较长，琼脂因温度降低而流动性变差，同时基牙龈沟液渗出量增加，影响琼脂的注入;(2)基牙位置靠后，注射琼脂时不能直视注射部位，输送器未能进入龈沟。对照组藻酸盐印模法，出现的龈沟和肩台不清晰，可能与藻酸盐印模材流动性较差有关[6]。前景展望：20世纪70年代开始应用于口腔医学领域的硅橡胶，属于高分子人工合成橡胶，作为印模材料具有强度高、弹性和流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性能稳定等优点，是目前印模材料中理想的一类。但由于费用较高，在国内使用受到一定的限制。琼脂和藻酸盐联合材料具有流动性好、弹性大、黏度强、牙体无粘连等优点。相比硅橡胶有价格低的优势。临床上用以取根管印模较为合适，对于印模缺陷的类型、分布与基牙的数目、位置间的关系，有待于进一步研究。
　　【参考文献】
　　1 柳文娟.硅橡胶印模材表面润湿性的研究.国外医学·口腔医学分册，2003，30(6)：464-467.

　　2 高卫民，刘利霞，郑东翔.两种临床常用精细印模材料对铸造桩适合性的影响.口腔颌面修复学杂志，2008，9(3)：217-219.

　　3 Nice University.The 1st Meeting of the European Division of The World Federation for Laser Dentistry. Lasers in Medical Science，2007,22，(4): 285-315.

　　4 Komal Ladha，Mahesh Verma.Conventional and Contemporary Luting Cements: An Overview.The Journal of Indian Prosthodontic Society，2010,10(2):79-88.

　　5 陈治清.口腔材料学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003：41-42.

　　6 Ponsekar A,Abraham，Pradeep Koka,et al.Telescopic Overdenture Supported by a Combination of Tooth and an Implant: A Clinical Report The Journal of Indian Prosthodontic Society,2010,10(4):230-233.