河北：2015年末临床路径管理覆盖二级以上医院

        到2015年末，河北省二级以上医院将全部实现“临床路径”管理，患者从入院到出院，接受检查、手术和治疗都将按详细的治疗方案进行，同病同医。日前，省卫生出台《河北省“十二五”期间推进临床路径管理工作方案》，对我省实施临床路径管理的专业、病种、覆盖面等进行了部署安排。 
        据介绍，实施临床路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措，也是河北省公立医院改革的重要内容之一。按照规范化的路径管理方式，可以规范医疗机构的服务行为，避免治疗的随意性，同时可以有效降低患者就医费用。 
        临床路径管理2015年覆盖所有二级以上医院 
        何为临床路径管理？省卫生厅相关负责人介绍，实施临床路径管理是把患者接受的治疗项目进行标准化、程序化规范，以使患者及其家属都明确了解治疗安排，从而减少治疗过程中的随意化。这就意味着医生治病有了“标准流程图”，同一种疾病，医生的治疗方案都是相同的。我省自2010年开始试点“临床路径管理”，2011年，全面推行临床路径管理和单病种质量控制。 
        方案提出，到2015年末，全省所有二级以上医院开展临床路径管理工作。三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤相关性疾病等病种。三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。 
        二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
-临床路径实施变异率不超过15%

        临床路径就相当于一个“标准流程图”，病人从进入医院起，所有的检查、治疗、用药都要按照流程操作，不能凭借医生的经验和习惯。患者从住院天开始，他就知道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少。特殊情况下，医护人员如需更改用药、检查项目或延时手术，“变异”路径，医生必须作出合理解释。 
        方案明确，加强对实施临床路径管理病种的质量管理与控制，对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。到2015年末，力争实施临床路径管理的病例数不低于本院出院病例数的50%。 实施小组要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≦15%。 
        -医院可细化各病种临床路径

        为了方便诊疗，各医院可在卫生部制定的相关病种临床路径的基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等规范性文件，细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材，严格确定入、出院标准。对于同一种疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，可制定并细化各诊疗方案的分路径。 按照要求，各市卫生行政部门在实施临床路径管理的基础上，要科学测算单病种诊疗费用，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为、提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用，并为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费(DRGs)等付费方式改革奠定基础。 
        -临床路径管理病种治愈率下降需说明原因

        各医院要逐步建立健全临床路径管理工作评价指标体系。按照要求，实施临床路径管理病种平均住院日应较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率应较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。 
        在费用监控方面，临床路径管理病种单病种总费用应较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。同时，加强对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。