百强固位纤维在松牙固定术中的疗效观察

梁晓敏 (广州市人民医院口腔科，广东广州510180)
【摘要】 目的评价百强固位纤维在矛周病松牙固定术中的临床疗效。方法将22例中、重度牙周病患者共126颗松动牙随机、对照分成两组，分别使用百强固位纤维(实验组)和不锈钢丝联合复合树脂夹板(对照组)施行松牙固定术，观察其疗效。结果经统计学分析，治疗3个月后实验组和对照组之间疗效比较无显著性差异(p>0.05)。6个月后两者比较有显著性差异(p<0.05)。结论百强固位纤维固定松动牙，其操作简便、舒适美观、黏结牢固，有利于茵斑控制。临床效果好，是一种理想的牙周夹板。

【关键词】 百强固位纤维；松牙固定术；牙周炎；复合树脂 【Abstract】 ob[x]jective To evaluate the clinical effects of BiosplintTM on stabilization of loosen teeth．Methods 1 26 mobile teeth of 22 patients with moderate to severe periodontal diseases were randomly divided into two groups：patients in treatment group were treated with BiosplintTM,and patients in control group were treated with a combination of composite resin and stainless steel wire，to observe the clinical curative effects．Results After 3 months．the effects ofthe treatment group and the control group had no significant difference(P>0．05)，but the clinical effects had significant difference(P<0．05)by comparison after 6 months．Conclusion BiosplintTM has the advantages of simple operation，comfort and good-looking，firm adhesion，helpful control of plaque，and good therapeutic efficacy in the treatment of fixing mobile teeth．which iS an jdesl dentsl reinforcement ribbon． 【Key words】BiosplintTM,Stabilization ofmobile teeth；Periodontitis；Composite resin
牙周炎的主要临床表现之一是牙的松动。松动的原因是牙周支持组织的破坏、牙周组织的炎症或有咬合创伤。松牙固定术使松动牙的移动局限在生理范围内，形成稳定咬合关系。恢复患牙功能。维持牙周组织健康。它还能有效延长患牙的使用寿命，提高咀嚼效能，减轻患者痛苦，对改善松动牙齿的预后、巩同牙周基础治疗均有效果。因此，松牙固定术有助于牙周组织的修复，也是牙周治疗的重要组成部分[1]。我院牙周科在松牙同定术中使用百强固位纤维取得了较为理想的治疗效果．现报告如下。

1材料和方法 1.1材料
采用法国碧兰公司生产的BiosplintTM百强同位纤维、黏结剂及流动树脂，热切割刀，正磷酸酸蚀剂，上海齿科医器厂生产的0.3mm直径的不锈钢丝，Dentsply复合树脂及黏结剂。Dentsply光同化机。树脂抛光系统。 1.2病例选择
选择2007年lO月～2009年11月在广州市人民医院牙周科就诊的22例中、重度牙周炎患者。男性12例。女性10例，年龄22-59岁。治疗前已经拔除没有保留价值的或预后极差的患牙．拍全口X线片，经过龈上洁治术、龈下刮治术和必要的咬合调整后．软组织的炎症和合干扰基本消除。仍有多个牙齿有Ⅱ-Ⅲ度的松动。牙周组织破坏明显。x线片显示牙槽骨吸收达根长的1/2—2/3．患者均无全身系统性疾病，妇女无妊娠。患者已接受正规的口腔卫生指导。无吸烟习惯。

1.3方法
本试验采用同一口腔内病情相同的牙齿的自身对照设计(split-mouth design)。即随机、对照试验设计，共计126颗患，实验组64颗，对照组62颗。分别使Hj百强固位纤维(实验组)和不锈钢丝联合复合树脂夹板(对照组)施行松牙同定术。实验组患者将需要固定的牙齿抛光后．准确测量所需固位纤维的长度(包括两端一个相邻的健康牙齿)，在口外用热切割刀取下所需的固位纤维，酸蚀需要黏着央板的牙面30秒。冲洗、干燥。将BiosplintTM黏结剂涂布在牙面．静置15秒后、吹干。光照20秒。在所需同化的牙齿远端涂抹流动树脂，把同位纤维末端2mm放置在树脂上。光照40秒，再浸润相邻的一段。固定好位置后冉光照。如此反复直到患牙均被黏结固位。其间一定注意条带要顺着牙面弧度进入邻而的一部分，才能达到理想的同定效果。后，将流动树脂再次涂敷覆盖于牙周夹板带上，光照20秒，调整咬合后抛光。对照组患者在牙面清洁酸蚀后，用不锈钢丝采用八字结扎法结扎固定(包括两端一个相邻的健康牙齿)。涂树脂黏结剂，光照20秒后，牙面覆盖复合树脂将钢丝全部包埋，用树脂雕刻刀成形后，光照40秒，调整咬合、抛光。两组操作中均注意保留邻面自洁区及咬合关系。患者于术后l、3、6个月复诊进行维护治疗，若有夹板松动、脱落情况随时来诊，及时修复。

1.4疗效评价
疗效评定分别于术后3个月、6个月进行。检查病人牙周情况和菌斑控制情况，夹板是否完整或松动、脱落。咀嚼功能情况，拍X线片。显效：夹板固定后无疼痛、炎症及其他不适。患牙不松动、咀嚼功能明显提高，x片示牙槽骨密度无进一步吸收或较前增加。进步：夹板固定后患牙无疼痛、炎症及其他不适。松动度减轻(≤I度)，咀嚼功能大部分恢复，x片示牙槽骨密度无明显改变。无效：夹板固定后患牙出现不适、疼痛、牙周炎症状。牙齿动度增加．咀嚼功能改善不稳定，夹板不完整。x片示牙槽骨吸收加重。以上所有操作及评定均由作者本人独立完成。 1.5统计学分析 实验数据采用x2检验进行统计学处理。

2结果
在实验过程中．患者耐受性及依从性好，22例患者全部完成实验。两组患者牙周夹板固定治疗后的效果见表l、2。 实验组治疗3个月后的有效率为92.19%，对照组为87.97%。经统计学分析，实验组和对照组之间无显著性差异(p>0.05)；6个月后实验组的有效率为87.50%，对照组的有效率为69.35%，两者比较有显著性差异(P<0．05)。说明在松牙固定术后。实验组在菌斑控制、同定效果、咀嚼功能改善及牙周组织修复等方面的疗效优于对照组。
 

表1两组夹板治疗后3个月的疗效比较
 

3讨论
松牙固定术作为一种松动牙的治疗手段，可将松动牙齿与健康牙齿连结同定而形成新的咀嚼单位，使合力分散于一组牙上，以发挥该组牙的牙周组织功能储备力，减少个别牙承受的超重合力或侧向扭转力的损害。进而起到同定松动牙及恢复咀嚼功能的效果[2]。两种夹板均可有效地保留患牙或延长患牙的使用寿命．避免了拔牙，减轻了患者的痛苦，对于保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了积极的作用[3]。百强固位纤维带非常柔软，能完全随牙弓的形态贴附于牙面并通过树脂黏固于牙面上，其主要材料是交叉编织纤维，由聚对苯二甲酸乙二醇酯构成，经过多种特殊处理。使纤维表面光滑，提高了与树脂的粘接性。其处理方法之一是应用超临界CO2技术以去除表面杂质，是目前市场上采用该技术的口腔固位纤维，牢固性很强。与结扎丝树脂夹板相比有不适感较小，抗折、抗拉性能强、易于菌斑控制等优点[4]。钢丝与复合树脂不能形成化学结合，界面之间往往产生剪切力，出现应力集中，导致复合树脂部分甚至完全脱落，牙齿再次松动。导致治疗失败。本实验中实验组有4例无效病例町能为患牙松动Ⅲ度以上、牙槽骨过度吸收等所致，另有1例为咬硬物所致。对照组患者在复诊时发现有9例无效病例因出现复合树脂崩裂、脱落，有2例因咬硬物而导致影响了固定效果。另外，这种形式的夹板由于体积较大。导致食物残渣、菌斑滞留，使夹板周围组织的卫生情况不良，易发生牙周反复炎症和继发龋，影响治疗效果[5]。这也是对照组无效病例较多的原因之一。 牙周固定后会破坏牙齿的正常牛理解剖形态，在固定夹板的周围易存留食物，不仅影响刷牙的效率，对牙周组织也有一定的刺激，而且会引起龋坏的发生。由于咀嚼的长时问作用会引起修复体破坏。因此要让患者认识到夹板同定的缺陷，定期的复查和维护是非常重要的。保持患者良好的口腔卫生，并随时观察夹板和患牙的情况，是保证疗效的关键。进一步研究牙周夹板固定松动牙的机制。长期观察各类夹板的临床治疗效果，改善夹板材料性能，是今后治疗牙周病松动牙的研究方向。

参考文献 【l】 孟焕新．牙周病学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2008：227．

【2】 张举之．口腔内科学【M】．第3版．北京：人民卫生出版社，1995：316．

【3】 张翼，付志英．两种牙周夹板在前牙松牙固定术的评价【J】．口腔颔面修复学杂志，2003．4(1)：33—35．

【4】 张立，盂焕新．强力纤维树脂夹板固定下颌前牙的临床观察【J】．现代口腔医学杂志，2004，18(6)：543—545．

【5J 5trassler HE，Haeri A，Gultz JP．New—generation bonded minfoming materials 佛日for anterior periodontal tooth stabilization and splinting【J】．Dent ClinNorthAm．．1999，43(1)：105—126．