小青龙汤联合复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮48例

　　作者：王颖　　作者单位：抚顺市中心医院呼吸内科,辽宁抚顺,113006

　　【摘要】目的 观察口服小青龙汤联合吸入复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘发作期的疗效。方法 支气管哮喘发作 期患者48例随机分为两组，治疗组予吸人复方异丙托溴铵溶液，并口服小青龙汤;对照组只吸人复方异丙托溴铵溶液。疗程2个星期。结果 总有效率治疗组为95.8%，对照组为62.5%;且治疗组肺功能测定峰流速(PEF)增加值、1秒量(FEV)增加值，均明显多于对照组(P<0.05)。结论 小青龙汤联合复方异丙托溴铵溶液效优于单纯应用复方异丙托溴铵溶液，易被患者接受。
　　【关键词】 支气管哮喘,急性发作期,小青龙汤,复方异丙托溴铵溶液
　　支气管哮喘是由是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞及细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症性疾病。支气管哮喘是内科常见、多发而又难治的下呼吸道感染性疾病。
　　笔者从2005年1月至2010年12月应用古方小青龙汤联合复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘急性发作期且中医辨证属寒饮型48例，取得疗效满意,现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1资料

　　观察病例均来源于本院2008年1月-2010年5月的门诊或住院患者。符合诊断标准的急性期支气管哮喘轻、中度患者共96例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗48例，女28例，男20例;年龄19-59岁，平均年龄(40.1±10.2)岁;病程7～14年，平均病程(10.0±1.2)年;病情轻度18例，中度30例。对照组48例，女24例，男24例;年龄19-59岁,平均年龄(44.0±13.2)岁;病程5～13年,平均病程(9.8±1.6)年;病情轻度16例，中度32例。2组患者在年龄、性别、病程长短、病情轻重、肺功能情况、治疗前证候积分、外周血EOS浓度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2方法

　　将支气管哮喘发作期患者96例随机分为两组，治疗组予雾化吸人复方异丙托溴铵溶液，并口服小青龙汤;对照组只雾化吸人复方异丙托溴铵溶液。疗程2个星期。予以综合疗效比较，并予以行肺功能，测定峰流速(PEF)增加值、1秒量(FEV)增加值，做肺功能比较。
　　2 诊断标准

　　2.1西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的“支气管哮喘防治指南”[1]其病史、体检及X线胸片均符合支气管哮喘急性发作期诊断标准,且病情属轻、中度哮喘。
　　2.2中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》哮病发作期外寒里饮证标准。①主症：喘息,喉中哮鸣有声;胸膈满闷;痰液清稀。②次症：咳嗽、恶寒身痛;口不渴或渴喜热饮;小便清长。③舌脉：舌质淡，苔白滑，脉浮。具备以上主症及次症2项(含2项)以上者，结合古脉可诊断。
　　2.3统计学方法应用SPPS 11.5统计软件。计量资料以(x-±s)表示，肺功能情况采用独立样本t检验。疗效比较用秩和检验。
　　3 结果

　　3.1两组综合疗效比较两组患者经治疗后比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。
　　3.2两组患者治疗前后进行肺功能比较治疗组和对照组治疗后PEF,FEV1均有明显改善，结果显示治疗组改善优于对照组(P<0.05)。
　　4 讨论

　　支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为基础的变态反应性病，临床上表现为反复发作的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作,常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当也可产生气道不可逆性缩窄，EOS、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞参与,其中以EOS在发病中起关键作用。有研究认为，EOS计数与哮喘的严重程度呈显著正相关[2]EOS直接或间接招致哮喘气道阻塞并促使气道反应性增高。
　　目前，西医治疗哮喘《全球哮喘防治创议》(GINA)方案的糖皮质激素吸入疗法。该方法具有操作简便、疗效确切的优点，但长期应用糖皮质激素,不良反应大,容易造成激素依赖。为了更好地改善哮喘患者的生存状态,减少糖皮质激素吸入所导致的不良反应,笔者在中医辨证论治原则指导下,按照支气管哮喘防治指南，中西医结合治疗支气管哮喘。
　　小青龙汤首见于汉代张仲景《伤寒论》，为历代医家治疗哮喘首先方，素有“寒喘方”著称。方中麻黄为宣肺达邪,配以桂枝解表透汗加入干姜、细辛、祛寒逐饮，温通解痉，细辛、干姜、五味子的配合，正合辛散、酸收的一张一收的意义;五味子、白芍收敛肺气以镇咳，法夏祛痰、止咳，甘草调和辛散酸收。八味相配组成既能发汗解表，又能温肺化饮功效。地龙加强小青龙汤解痉平喘作用。
　　倪氏等研究认为小青龙汤具有抑制Th2细胞和调节免疫平衡，能减轻气道炎症，降低气道反应性，从而减轻哮喘的症状[3]。
　　本观察表明，口服小青龙汤联合复方异丙托溴铵溶液疗效优于单纯吸入复方异丙托溴铵溶液，副反应少，使用方便。
　　【参考文献】
　　[1]钟南山.支气管哮喘基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006:152.

　　[2]赖克方，王长征，郭先健，等.支气管哮喘豚鼠肺内噬酸粒细胞增多和凋亡的关系[J].广东医学,2001，22(2)：98- 100.

　　[3]倪力强，张宁霞，童瑶等.小青龙汤对哮喘大鼠丁Th1/Th2型细胞因子水平的影响⑴.辽宁中医杂志.2003,30(9)703-704.