乌拉地尔对全麻腹腔镜手术时心血管反应的防治

　 　作者：李晓波　　作者单位：乌海市人民医院麻醉科,内蒙古,乌海,016000

　　【摘要】 目的：研究乌拉地尔对全麻腹腔镜手术时心血管反应的防治作用。方法：选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ～Ⅱ级患者50例，随机分为对照组和乌拉地尔组，每组25例，当充气前1分钟，乌拉地尔组静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg，对照组未注射。分别监测两组充气前、充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并进行比较。结果：腹腔充气后及各时相的MAP、HR与用药前比较，气腹建立过程中对照组各参数水平显著高于乌拉地尔组。结论：在腹腔镜手术充气前1分钟静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg，在一定程度上可减弱腹腔充气时的心血管反应。
　　【关键词】 乌拉地尔;全麻;腹腔镜;心血管反应
　　探讨乌拉地尔对全麻腹腔镜手术时心血管反应的防治作用，预防二氧化碳气腹建立时的心血管应激反应，为临床开展腹腔镜手术提供依据。
　　1 临床资料

　　本组50例ASAⅠ～Ⅱ级胆囊结石患者，男21例，女29例，年龄38～61岁，身高155～180cm,体重45～85kg,心、肺、肝、肾及各项辅助检查未见异常，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。将患者随机分为对照组和乌拉地尔组，每组25例，术前阿托品0.5mg，入手术室后连续监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。麻醉诱导依次静注力月西0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，插入气管导管后连接麻醉机行间歇正压控制通气，潮气量10mL/kg、呼吸频率12次/分，吸入异氟醚和静脉维库溴胺维持麻醉与肌松，使动脉压相对稳定在诱导前水平。当充气前1分钟，乌拉地尔组静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg，对照组未注射，分别监测两组充气前、充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时MAP、HR值，并进行比较，采用t检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　两组病人的年龄、身高、体重和性别，充气前后的输液量和麻醉药用量及各项呼吸参数两组间差异无统计学意义(P>0.05)。乌拉地尔组充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时的MAP、HR与充气前的MAP、HR比较无显著变化(P>0.05)。对照组充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时的MAP、HR与充气前的MAP、HR比较显著升高(P<0.05)。充气后2分钟、腹内压达预定值时和腹内压达预定值后5分钟时，对照组MAP、HR显著高于乌拉地尔组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明乌拉地尔可有效地控制腹腔充气时的心血管反应。详见表1。
　　3 讨论

　　在二氧化碳气腹建立时和建立后，由于机体的应激反应，可使儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活动性增强，外周阻力上升，心率增快，动脉压上升，心脏后负荷显著增加，从而使左室壁张力和心肌耗氧量增加。对照组在气腹建立时和建立后，MAP、HR高升幅可达到36.1%、42.5%，这显然对有潜在性心脏患者不利。对合并有心脏患者，气腹时MAP和总外周阻力增高使心脏后负荷显著增加时，可使心室壁张力增加，加重心肌缺血，诱发心绞痛，一旦出现心动过速加剧其危险性，严重者甚至出现心肌梗死或充血性心力衰竭[1]。临床常用降压药物如硝普钠和硝酸甘油，虽降压效果确切，但需有严密监测，过量可导致严重低血压[2]。硝普钠降压产生的心率增快，可导致冠状动脉灌注不足，心肌耗氧量增加，造成心肌相对供血不足，对已有心肌缺血的患者是不利的。为预防二氧化碳气腹建立时过强的心血管应激反应，临床上常常在充气前快速加深麻醉，但有时也难以立即奏效，且有对心肌、循环抑制和苏醒延迟的顾虑。乌拉地尔具有中枢性和外周性降压作用，主要是选择性地阻滞突触后α2受体，降低外周动脉血管阻力，对静脉血容量改变不大，同时也激活延髓心血管中枢5HT1A受体而降低外周交感神经活性而达到降压作用。降压过程心率不增快，心输出量不变或有所增加;而且该药又作用于α2受体使血管平滑肌维持一定的张力，故降压中很少引起严重的低血压[3-4]。本研究结果表明：在腹腔镜手术二氧化碳气腹建立过程中，当充气前1分钟静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg，在一定程度上可减弱麻醉手术中心血管反应，使用方便，降压温和，效果确切。
　　【参考文献】
　　[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，1991:513-514.

　　[2] 夏舒萌，张德深，于卫江，等.乌拉地尔在神经外科全麻拔管期的应用[J].中华麻醉学杂志,2000，20(5):308-309.

　　[3] 邹学军，吕作军.预注乌拉地尔对老年患者腹腔镜手术二氧化碳气腹时高血压反应的影响[J].现代医药卫生，2006，22(1)：37-38.

　　[4] 张红.尼卡地平乌拉地尔用于预防气管插管时心血管反应的比较[J].贵州医药，2005，29(5)：418-419.