浅谈冠心病合并高血压病的用药

　作者：郝俊梅 作者单位：内蒙古包头市固阳县妇幼保健所,内蒙古固阳,014200

　　【摘要】高血压病是一种常见病、多发病，是威胁我国人民健康的主要因素之一。尤其是冠心病合并高血压病更给人们带来极大的痛苦。因此在临床中我们要针对此病合理用药。本文从冠心病合并高血压病的角度对其用药进行了研究。
　　【关键词】冠心病,高血压病,临床用药

　　1 冠心病与高血压病的关系
　　高血压病常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的2～3倍，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关,有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。
　　如冠心病患者合并高血压，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。有研究表明，有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。
　　2 冠心病合并高血压病的用药
　　目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，这五类降压药各有其特点。
　　BB在冠心病伴高血压患者治疗中有如下益处：通过减慢心室率及负性肌力作用，降低动脉血压，减少心肌耗氧量，改善心肌的血供;降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力，减弱局部血管的弹性回缩效应，防止斑块破裂，从而降低ACS发生率及死亡率;具有广谱抗心律失常作用，减少恶性心律失常及猝死发生。近年研究还表明BB有延缓及清除动脉粥样硬化斑块作用。
　　CCB在冠心病伴高血压患者治疗中的益处为：降压疗效及降压幅度较其他降压药强，长期治疗血压达标率高;除有扩张冠状动脉作用外，还作用于微小动脉，通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用;具有延缓动脉粥样硬化斑块发展的作用。
　　ACEI(或ARB)在冠心病伴高血压患者治疗中的益处：改善及恢复血管内皮功能，抑制神经激素的激活，扩张血管，降低血压;调节内源性纤溶，防止血栓形成;防止心脏重塑，改善心脏功能，并有抗动脉粥样硬化作用。
　　醛固酮受体拮抗剂在冠心病合并高血压患者治疗中的益处：改善心脏内皮功能，对抗醛固酮所致心肌及血管纤维化作用，有效防止和逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心室重塑，从而改善心脏舒张及收缩功能。
　　冠心病伴高血压者血压控制需更严格，并强调要达到目标血压。目标血压为：应使血压降至140 /90mm Hg以下。合并糖尿病或肾病< 130 /80 mm Hg。对于老年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压降至 150 mm Hg以下。但是对于高血压合并冠心病的患者，在降血压的治疗过程中，要注意合理控制血压，不能过急过快地把血压降到太低水平，否则会导致冠状动脉灌注压下降。
　　单味降压药物仅使30%的高血压患者血压达标，对于大部分患者要使血压达标需应用两种或两种以上降压药物。降压药物的有效联合应遵循A[ACEI(或ARB)]B(BB)/C(CCB)D(利尿剂)法则。当两种降压药物联合应用时应遵循A(或B)+C(或D)组合原则。如三种降压药物联合应用时应遵循A+C+D组合原则。联合应用只有遵循AB/CD法则，才能大限度内达到目标血压，达到靶器官保护作用。
　　硝苯地平是拜耳公司在1969年合成的一种化合物，自从1972年硝苯地平的化学结构式被公布以来，一系列的二氢吡啶类钙通道阻断剂(CCB)已不断由此衍生出来，包括目前在临床上广泛使用的左旋氨氯地平。硝苯地平普通片(心痛定)释放较快，常引起血药浓度的大幅度波动的谷峰，进而会反射性地兴奋交感神经系统，因而该药的扩血管降血压作用就会被抵消，甚至会带来一系列的不良作用，增加冠心病患者的心血管死亡率。因此,为了避免上述不良影响，人们应用改变药物的释放技术来取得一个较为满意的血药浓度谷峰比，从而增加药物的疗效，减少其不良反应。
　　二氢吡啶类钙通道阻断剂硝苯地平缓释片在用药3d就显示出明显的且稳定的降压效果，且6个月内的主要心血管事件发生率很低，可见，该药既可降低患者的血压又可缓解其临床症状。
　　3 结论

　　高血压的治疗无所谓“好药”、“坏药”,用好了就是好药;使用同样的降压药物得到结果可能不同,只有合理用药才能有效防治高血压病。
　　【参考文献】
　　[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.

　　[2]崔华,叶平.经皮冠状动脉介入治疗是否应作为稳定型冠心病患者治疗的主要策略-COURAGE试验的启示[J].临床荟萃,2007,22(15)：1065-1067.