B超诊断输尿管终末端结石28例体会

　　作者：徐金艳　　作者单位：江苏省建湖县颜单医院B超室,224700

　　【摘要】目的 探讨B超超声对输尿管终末端结石诊断的临床价值。方法 本文对28例输尿管终末端结石的超声检查结果进行分析，并与X线，CT，MRI逆行性尿路造影终诊断进行对比及随访。结果 输尿管终末端结石;声像图有其相应的特征，具有良好的诊断效果，由于操作简便、无创、价廉，很适合基层医院推广。
　　【关键词】输尿管终末端结石,超声检查
　　本文就我院自2000年12月至2010年8月，28例输尿管终末端疾病的超声检查结果进行总结分析，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　28例均为我院门诊就诊患者，年龄16～78岁，平均39.7岁，男性21例，女性7例。采用仪器为全数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz，凸阵、线阵体表探头，消瘦者用5MHz。检查前患者可取侧卧或仰卧位，充盈膀胱，检查重点在膀胱两侧的后壁输尿管开口处，作纵、横、斜等多切面检查，仔细观察膀胱壁输尿管开口处，如有异常发现，应注意病变的部位、形状、回声类型与特点，如果有异常斑点与团块时，特别注意是否随体位变化而移动。
　　2 结果

　　输尿管终末端内结石的声像图：结石呈高回声致密光团后伴声影或光点、光斑，多为小体积结石，长径为0.4～1.2cm，长径大于0.8cm者有4例，平均为0.6cm，具有典型的结石回声特征，结石的显示与操作者手法相关，结石周围有少量积液，结石与周围组织形成“凤眼”样图像特征。
　　3 讨论

　　输尿管膀胱壁段是输尿管狭窄的部位，内径小，多为肾结石脱入所致，易停留在此生理狭窄处，而在临床上突然表现为剧烈的下腹部疼痛，疼痛向同侧会阴部或腰部发射，甚至有血尿，是极为常见的疾病，其声像图表现为高回声光团并后伴声影，结石周围有少量积液，结石与周围组织形成特征的“凤眼”样图像特征，本组28例病例中有21例在B超成像正有此特征，阳性率为75%以上。
　　输尿管结石几乎都由肾结石脱入所致，结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为多，由于结石成分不同，其中有多数结石如尿酸盐结石很难在X线平片及CT上显影，MRID对钙化性结石显示不清，此类结石通称为阴性结石，可通过B性超声诊断而进行确诊。
　　输尿管终末端结石可引起同侧输尿管梗阻造成的扩张肾盂积液，但输尿管末端肿瘤和结核也引起同侧输尿管梗阻形成的扩张积水。输尿管终末端肿瘤很少见，多蔓延突入膀胱，或与膀胱肿瘤合并存在，有时与输尿管终末端结石易混淆而造成漏诊或误诊。本组有1例输尿管结石合并输尿管肿瘤，瘤体突入膀胱内，后经膀胱镜而确诊。对于未找出梗阻原因的输尿管积水，临床表现不剧烈者，要警惕输尿管肿瘤的可能，以避免漏诊。而对于输尿管不规则狭窄与扩张，要想到输尿管结核的可能。
　　目前输尿管结石的发病率较高，好发于夏秋季，B型超声检查有其独特的优势，具有简捷、无创、低廉等优点，可作为诊断输尿管终末端结石的重要依据，很适合在基层医院推广。
　　【参考文献】
　　[1]周平，杨燕，张云昆等.输尿管膀胱壁段结石的超声诊断.中国超声医学杂志，1997,13(1):65～66.

　　[2]方群，杨鹏飞，李团等.输尿管癌误诊为膀胱癌及前列腺肥大1例.中国超声医学杂志，1998,14(10)：39.

　　[3]吴恩，主编，医学影像学.第四版，北京，人民卫生出版社，1993,289～294.