血液透析机的概述

         目前国内外血液透析机有十多个品牌，都具有醋酸盐和碳酸盐透析功能，较先进的血液 透析机还具有血液滤过、血液透析滤过、Online血液透析滤过和血浆置换等功能。主要介绍血液透析机的基本结构、操作方法和常见故障排除方法。

         一、透析的几个基本慨念

         1.扩散在溶液的某一区域内若一种溶质的浓度很高，这种溶质就会分散到浓度低的区域，均匀地分布在一个限定区域，这种现象称为扩散或弥散。血液透析机就是利用扩散原理清除血液中低分子溶质。溶质的分子有大小之分，溶液可分为高分子溶液和低分子溶液。 溶质分子直径在1-100nm所组成的溶液称为高分子溶液，溶质分子直径小于1nm所组成的溶液称为低分子溶液。影响扩散的因素有三方面：溶质的浓度梯度，溶质相对的分子质量和分子体积，透析膜的阻力。浓度梯度是指同一种溶质澈度高与低的差值。

         2.对流一种溶液带动另外一种溶质通过半透膜时这个过程称为对流。对流与扩散的区别是溶质的转运速度明显不同。 水分子小，能够通过所有半透膜。当水分子在静水压驱动下通过半透膜时，小溶质分子 与水分子一起通过半透膜，其浓度近似于原始浓度。大分子溶质，尤其是大于膜}L的分子无法通过半透膜，半透膜对这些大分子溶质起到了筛滤作用，血液滤过即利用此原理。

         3．超滤越滤是指在压力梯度作用下．液体通过薄膜的物理过程。压力梯度是指高压 侧的压力与低压侧的压力差值。超滤中，液体流过半透膜，而推动力就是薄膜两边的压力 差。在血液透析过程中，正压侧的血液层与负压侧的透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这 个压力梯度也称为跨膜压，超滤的目的是消除血液中多余水分。

         4．渗透水从水分子浓度高的区域通过半透膜流入水分子浓度低的区域的过程称为渗 透。半透膜分隔的两种溶液，这两种溶液浓度不同，其中一种溶液的溶质太大，不能通过薄膜； 另一种则是纯净水。由于大溶质不能通过薄膜，所以水分子必须移动，才可以平衡溶液， 反渗透是将渗透过程逆转，是净化水质的方法。在水净化过程中．一块孔径很小的薄膜把未经净化的水与已净化的水分隔成两部分。在未净化的水那边加压，压力高于渗透压，在压力作用下迫使水从水分子浓度低的区域流至浓度高的区域，产生纯净的水。在血液透析中用的反渗水就是这样制成的。

         5．吸附膜表面正负电荷的相互作用具有选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物的作用。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。

         二、透析的临床应用 
         肾脏是人体重要的排泄器官之一，肾脏的疾患可使肾功能损坏。当肾功雒不足以维持血液生化的正常值时，即出现肾衰竭症状，患者咖液巾的水分洛种电解质的含量等不能达 到正常的标准。要想使患者的m液成分达到正常的标准，就必须借助一种机器，一方面排除血液中多余的代谢物，另一方面补充血液中必要的电解质成分。这种代替了肾脏功能的机器被称为血液透析机，俗称人工肾。透析时把患者的血液从动脉端引出，经过人工肾清除毒素、水分及其他物质，补充必要的电解质后再从静脉端输回患者体内。只有当患者的病情发 展到一定阶段时，用常规中西药难以奏效．且尿毒症的并发症即将出现或已出现时，才给予 透析治疗。如肾衰、心衰、高钾血症、单纯毒索很高等都是透析的适应证。

         三、血液透析基本原理
         在血液透析过程中，患者的血液通过透析器在体外循环。将患者血液和透析液同时引入透析器内，分别流经透析膜的两侧时，血液和透析液可通过透析膜的溶质和水作跨膜移动 进行物质交换，所谓的跨膜移动就是指从膜的一边通过透析膜移动到膜的另一边。透析的 目的是为了取代肾脏的排泄功能．通过人工方法，把患者血液中多余的液体和无用的溶质排出体外，同时补充患者血液中必需的电解质。治疗过程中被超滤出来的液体容量与患者血液中多余的液体量应相符。 由于透析液是没有废物的，网此能在薄膜两边之间制造出一浓度差值。这个浓度差值 使废物随着扩散离开血液，穿过薄膜而进入透析液。治疗的结果是血容量得到调整．血液中的废物得到消除。治疗过程包括脱水、消除代谢物、溶质置换等过程。图4－1为透析疗法原 理图。

         1．脱水 
         如果将血液中多余的液体以超滤原理消除，就需要利用薄膜两边的压力差值。 在透析器的血液区域内，用血泵来制造一个正压，而在透析液区域内，通常利用血液透析机的吸力泵来制造一个负压。液体南高压力区域流至低压力区域，即由血液侧经半透膜流至透析液 侧。血液区域压力与透析液区域压力的差值称为跨膜压。在跨膜压的作用下薄膜两边进行液体 置换，此过程就是超滤。超滤的日的主要是清除患者血液中多余的水分及小分子溶质。超滤率： 即单位时间内所清除出来的液体容量。它南两利习索决定，跨膜压和薄膜的通透能力。

         2.清除代谢物在血液透析过程中，血液巾要消除的代谢物是利用扩散原理来完成 的。流动的血液把代谢物带进透析器内，代谢物通过透析膜被流动透透析液带走。代谢物不断进入和离开透析器，在血液和透析液之间保持一个大的浓度差信，差值越大，代谢物消除得越快。在透析器中血液和透析液通常以相反方向流动，目的是保持较高的浓度差值。 3溶质嚣换溶质总是从高浓度区域移动至低浓度区域。通过调节透析液成分，我们可以决定扩散置换的方向，是从血液中清除某种溶质，还是把某种溶质添加到血液中。溶质 置换的作用如下：
         (1)清除废物：新陈代谢所产生的废物，如尿素及肌酸酐等，会累积在尿毒症患者体内，必须把这些废物清除。为了达到佳效果，透析液中不能含有这些溶质。

         (2)使患者体内电解质正常化：对生物来说，电解质，如钠和钾，是极其重要的物质，但电解质的浓度也必须保持在一个很小的浓度差范围内。肾功能衰竭时，由于电解质的平衡受到了破坏一电解质就会聚积在体内，所以必须将其浓度调配至正常水平，因此透析液所含的电解质浓度必须跟正常血液的浓度相等。只要血液中的浓度较高，电解质就会移动至透析液中。当患者体内电解质水平达到正常水平后，置换过程便可终止，这时薄膜两边的电解质浓度相等。

         （3)补充缓冲剂：尿毒症患者不能把蛋白代谢后所产生的酸类排出体外，因此他们血液 中的缓冲剂浓度一般都较低。为恢复酸碱平衡，必须在血液中补充缓冲剂。为了把足够的 缓冲剂输送到血液中，透析液中的缓冲剂浓度必须高于正常血液的浓度。 血液中需要保留的所有溶质，都必须按血液正常浓度保留在透析液中。如果透析液中未包含某些养分如葡萄糖等，养分会在血液透析期间流失。透析液的作用是纠正尿毒症血液的化学成分。为达到这个目的，透析液必须与正常血浆的成分相近。

         4．用对流原理消除溶质在血液透析过程中，虽然扩散是溶质置换的主要原理，但并 非原理。溶质也可随着超滤出来的液体进行嚣换，这种现象称为对流。能通过薄膜的 所有溶质都是随着流动的液体移动的。