中西医结合治疗泌尿系结石70例疗效观察

　 　作者：龙凤强 作者单位：广东省五华县人民医院外科,514400

　　【摘要】 目的 观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 中药三金汤加减，每天一剂，每剂2次口服，配合抗感染药物及654-2针剂，以10天为一疗程。 结果 70例中，治愈57例，有效7例，无效6例，总有效率91.4%。结论 此方法疗效确切可靠值得推广。
　　【关键词】 泌尿系结石,中西医治疗
　　泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部 X线平片可见结石阴影，或 B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。[1] [2]

　　笔者自2010年以来采用自拟中药三金汤加减配合西药抗感染，镇痛治疗泌尿系结石70例，疗效比较满意，现报告如下：
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组70例病例中，男45例，女25例;年龄小22岁，大66岁，平均44岁;病程短1个月，长2年，平均为12.5个月。其中肾结石40例，输尿管结石10例，膀胱结石10例，肾、输尿管结石10例。其中2例到上级医院碎石效果不佳，其余病例均未做过碎石、取石术。
　　1.2 诊断标准 诊断标准参照《实用中西医结合临床手册》 [3][4] 结合临床纳入病例诊断标准:(1)多见于青壮年，18～64岁，男多于女;(2)多数有腰部钝痛、隐痛，可突发剧烈绞痛、放射至同侧股内侧、睾丸或阴唇，伴有恶心呕吐，患侧多有叩击痛;(3)肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重，伴有感染者可有脓尿、细菌尿;(4)经B超、X线摄片检查，证实为泌尿系结石，结石直径<1.0cm;(5)肾功能良好，如有肾积水，则肾积水程度在中度以下;(6)全身一般状况良好，生活能自理。
　　1.3 排除标准 (1)药物过敏患者;(2)妊娠或哺乳妇女;(3)合并严重心血管疾病、肝肾功能损害;(4)输尿管畸形、梗阻、狭窄，手术瘢痕粘连;(5)结石直径>1.2cm;(6)精神疾病患者。
　　2 治疗方法

　　自拟中药三金汤加减，药物组成:黄芪30g，金钱草30g，海金沙(包)15g，鸡内金15g，车前子(包)10g，王不留行15g，桃仁15g，当归15g，红花15g，丹参20g，枳壳15g，石韦20g，泽泻20g，瞿麦15g，路路通15g，每天1剂，每剂分二次煎服150～250ml，每天2次，连服二个疗程以上(一个疗程为半个月)，有血尿或脓尿患者配合服用头孢氨苄胶囊，加服654-2片，使用3天以上，一周左右为宜，疼痛难忍患者配合使用654-2针剂10mg肌注或度冷丁针剂25mg肌注(疼痛时临时肌注)。三金汤加减连服2-4个疗程，后统计疗效。
　　3 疗效标准与治疗结果
　　3.1 疗效标准 参照《实用中西医结合临床手册》泌尿系结石的疗效评定标准结合临床制定:治愈:结石排净或完全溶解，尿检正常，临床症状消失，B超或X线摄片检查提示结石光团、阴影消失;有效:结石部分排出或部分溶解，结石下降，肾积水改善，尿检结果有改善;无效:经非手术治疗2个月后结石无变化;结石逐渐长大;肾积水程度加重。
　　3.2 治疗结果 70例经治疗后，治愈57例，有效7例，无效6例，总有效率91.4%。
　　4 讨论

　　泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的统称，是泌尿系统重要疾病之一。在中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃闭”、“腰痛”等病证中可找到类似的描述。其病机与下焦湿热，气滞血瘀，脾肾虚等有密切关系。因湿邪阻滞气机，气滞则血运无力，气滞血瘀。脾肾虚则水道失畅，浊气不能下泄，热邪则煎熬久积形成结石[5][6]。中药三金汤加减由金钱草、海金沙、鸡内金、黄芪、车前子、桃仁、红花、石韦、瞿麦、当归、泽泻、枳壳、王不留行、丹参、路路通等15味中药组成。其中金钱草有酸化尿液、溶石、清热利尿作用;海金沙有排石镇痛之功效;鸡内金化石，通淋;车前子、瞿麦、泽泻利尿作用致输尿管蠕动增强促进结石下行和排出，黄芪、桃仁、红花、当归、丹参、枳壳、路路通有益气行气，活血逐瘀，缓解疼痛的功效，剧烈绞痛患者配合使用654-2针剂或度冷丁针剂可快速镇痛，有感染患者应用西药抗感染药可迅速改善临床症状，缓解病情。诸药合用，具有行气化瘀、通淋排石、镇痛等作用。在临床应用中不失为治疗泌尿系结石的好方法，其疗效可靠。
　　【参考文献】
　　[1]范康业.中西医结合治疗泌尿系结石106例分析.中国中医药咨讯,2010年02卷33期 50页.

　　[2]李刚.中西医结合治疗泌尿系结石50例体会.中国社区医师(医学专业)2010年12卷29期,139-140页.

　　[3]王淑艳.中西医结合治疗泌尿系结石20例疗效观察.实用中医内科杂志,2009年23卷03期,54-55页.

　　[4]杨丽杰.中西医结合治疗泌尿系结石65例疗效观察.内蒙古中医药,2012年31卷01期 64页.

　　[5]闫秋玲,王云.石淋的辨证施护体会.光明中医,2011年26卷08期 1696-1697页.

　　[6]李久永.中西医结合治疗肾结石的体会.求医问药(学术版)2012年10卷03期,605页.