骶管注射结合手法治疗腰椎管狭窄症68例临床分析

　　 作者：周伟 作者单位：山东省淄博市淄川区中医院骨伤科,山东淄博,255100

　　【摘要】目的 观察药物骶管注射结合手法治疗治腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 68例符合腰椎管狭窄诊断标准的患者，运用药物骶管注射配合结合手法治疗。结果 治疗1个疗程后，治愈24例，显效33例，显效率83.8%。结论 腰椎管狭窄症冶疗宜选用安全、简便的骶管注射配合手法治疗。
　　【关键词】腰椎管狭窄症,骶管,手法

　　腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病率明显增多。笔者自2003年至2009年运用骶管注射配合手法治疗腰椎管狭窄症68例，取得了较好的疗效，报道如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共68例，男31例，女37例;年龄42～81岁，平均56岁;病程1个月～7年。其中50岁以上48例，病程8个月～1年者13例，2～3年者14 例，3～5年者20例，5～7年者21例。其阳性体征有脊柱后伸加重者20例，卧床后症状明显减轻或接近消失者11例。
　　1.2 诊断标准 参照《骨伤病证诊疗规范》[1]入选病例的标准：①年龄40岁以上;②反复的腰腿痛伴间歇性跛行;③大多数体征不明显，部分患者脊柱可有侧弯，生理前突减少，下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩。
　　2 治疗方法

　　2.1 骶管注射 药物选用曲安奈德注射液10mg，2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B121000ug，加生理盐水至30ml。方法：病人俯卧位，腹下垫10—15cm垫子，充分显露骶部，常规消毒铺巾，戴无菌手套。于两骶骨角之间触及一凹陷感较明显处即为骶裂孔进针处，术者将一手拇指压在骶骨角上，用10ml注射器吸入局麻药，接7号针头，先作皮内和皮下浸润麻醉，再用7号注射针于骶裂孔处，斜皮肤20°—60°刺入，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔，此时将针体与皮肤斜面呈20°角，再向上进2cm，抽吸确认没有脑脊液与回血后，注入空气无阻力后再缓慢注药，注药应无阻力或稍有阻力，先缓慢注入5ml，观察3-5min，如无腰麻等症状则将剩余的药液以较快速度注完注入骶管。此时患者如果复制出腰疼并下肢放射痛症状为理想效果，拔针后用无菌纱布覆盖针孔，令患者平卧10min。每周注射1次，2次为1疗程。
　　2.2 ①患者取俯卧位，沿腰部督脉及膀胱经循行路线行滚揉、推、弹、点穴、拔伸牵引等手法。②患者俯卧位于硬板床上，一助手按住患侧肩部，另一助手按抵健侧髂臀部，结合临床按压及CT与MRI检查确定痛点，术者一手拇指点于此点，一手托患侧下肢，向上左右摇摆晃动，拇指迅速向下点按痛点处，同时将患肢向上抬高。 ③患者取侧卧位，患者侧卧在床边上，医者立于其对面，一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动，闻及腰部“卡巴”弹响音为成功。更换另一侧卧位，以同样方法再掰旋一次。
　　2.3 腰围保护 平卧硬板床休息7-15天，平卧硬板床7天后，指导病人进行腰背肌功能训练：早晚自行锻炼。符卧，腹部垫一薄枕，使腰部变平直，减少腰后伸，腰椎彼此间保持较平行的位置，然后上身抬起作腰背肌锻炼。
　　2.4 14天后可以对临床查体所扪及的腰腿部压痛点进行小针刀松解治疗。
　　3 结果

　　疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。：腰腿痛完全消失，功能恢复正常。显效：腰腿痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转：腰腿疼痛减轻，功能部分恢复。无效：腰腿疼痛症状及功能均无改善或加重。治疗结果：治疗1个疗程后，治愈24例，显效33例，好转10例，无效1例，显效率 83.8%。
　　4 讨论

　　腰椎管狭窄症保守治疗较单纯腰椎间盘突出症困难，以往对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行术治疗。
　　骶管注药时易快速推注，可产生一定流体压，药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，达到温和地分离髓核与神经、脊髓与周围组织之粘连的目的，注药后通过椎间孔渗出扩散;解除神经根粘连使神经根周围的粘连松解，解除对神经根的压迫，阻断神经根缺血缺氧的恶性循环，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收。利多卡因可以较长时间地阻滞感觉神经和疼痛，解除肌肉痉挛，有利于手法复位。曲安奈德注射液，可以较好地发挥其长效抗炎、消除神经根水肿及周围粘连的作用。维生素B1、B12营养神经，改善损神经功能。手法治疗，可以通经活络，消除腰腿部痛点，放松腰部软组织，恢复腰椎的力学平衡，使症状逐渐得到缓解或消失。针刀松解的目的是在后期脊柱的力学平衡恢复，大多病理因素已基本消除，但在某些外周部位肌痉挛和肌紧张，单纯手法难以奏效。在痛点处行针刀剥离局部筋膜，能起到松解减压作用，解除治疗后期造成疼痛的神经卡压症状。
　　【参考文献】
　　[1]杜天信，高收图.洛阳正骨?骨伤病证诊疗规范[M].北京：北京科学技术出版社，2007:337.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.