静脉留置针应用于神经外科的护理研究

　　作者：刘珊 作者单位：(都江堰市医疗中心神经外科 四川成都 611800)

　　【摘要】研究探讨神经外科应用静脉留置针的护理方法，为临床护理工作提供参考。将我院神经外科80例进行静脉留置针注射的患者随机分为两组，每组40例，观察组按照既定方案给予相应静脉留置针护理，对照组则不予以特殊护理，比较两组患者发生静脉留置针并发症的比例，结果进行统计学分析。本研究中观察组发生留置针脱管3例，静脉炎5例，导管堵塞7例，发生率分别为7.5%、12.5%和17.5%;而对照组以上三项并发症的发生例数为11例、7例和13例，发生率为27.5%、17.5%和32.5%;两组数据相比较均有统计学意义(P<0.05)。静脉留置针是神经外科常用的抢救治疗措施，可以快速有效的进行补液，同时减少患者反复穿刺静脉的痛苦和护理工作量，但与此同时也会发生多种并发症，需要针对性采取护理措施以提高静脉留置针的安全性。
　　【关键词】静脉留置针 神经外科 护理研究

　　神经外科是医院例急危重症患者尤为集中的地方，多为进行脑血管以为患者，包括脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血以及颅脑损伤等。此类患者往往病情严重，发展迅速而复杂，治疗效果不稳定，预后不理想，在抢救过程中多需要紧急输注各类液体和药物，因此为了避免反复穿刺静脉，减少护理工作量，静脉留置针成了一项极为有用的措施。静脉留置针又称套管针，穿刺成功后退出针芯，将柔软的套管留置于血管内，这样在后续的输注中操作比较简单，有利于血管保护，但临床护理中也观察到留置针也会带来部分并发症，因此我们对这一问题进行了相应研究，现将研究成果汇报如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 临床资料 选取我院神经外科2012年1月至2012年10月间收治的安置了静脉留置针的各类患者共80例作为研究对象，其中男性43例，女性37例;年龄21～65岁，平均(33.64±9.52)岁。病种覆盖范围包括交通事故伤30例、高处坠落伤19例、脑血管意外22例，重物挤压伤7例、打架斗殴伤2例。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比无差异，具有可比性(P<0.05)。
　　1.2 方法 按照随机化原则将两组患者分为观察组和对照组，每组40例，入院后所有患者均按照相应疾病抢救原则给予积极抢救或救治，需要进行静脉穿刺植入静脉留置针者按照静脉留置针的操作规则，穿刺前与患者家属讲解说明穿刺留置针的必要性和可能存在的并发症以及留置针植入后需要注意的问题等，征得患者家属的同意并签字认可。之后根据实际情况选择颈外静脉或股静脉进行穿刺，一般来说好选择颈外静脉，因为对于卧床患者来说选择股静留置会增加下肢血栓形成的风险;常规消毒并覆盖无菌洞巾，打开输液器包装取出针具，将排气后的输液器针头直接插入输液器肝素帽内，松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，以15～30度进针刺入静脉，边向前推进边回抽，见回血后固定穿刺针，然后插入导引钢丝，动作要轻柔，待导引钢丝进入3格后即退出穿刺针，接着置人中心静脉导管，边送管边拔导引钢丝，置管深度约20cm，待导引钢丝全部推出后接生理盐水注射器，再次抽回血，检查导管是否通畅，连接肝素帽及输液器，进针点消毒覆盖无菌敷贴固定[1，2]。
　　1.3 统计学分析 本研究中采用SSPS19.0软件包进行统计分析，计量资料用(均数±标准差)表示，两组间比较采用t检验，p<0.05则差异具有统计学意义。
　　2.结果

　　本研究中选择静脉穿刺植入静脉导管后是否发生留置针脱出、感染性或血栓性静脉炎和导管堵塞作为观察指标。其中观察组发生留置针脱管3例，静脉炎5例，导管堵塞7例;而观察组以上三项并发症的发生例数为11例、7例和13例;具体结果见表1：
　　表1 两组患者并发症发生情况对比

　　组别 导管脱落 静脉炎 导管阻塞

　　观察组 3(7.5%) 5(12.5%) 7(17.5%)

　　对照组 11(27.5%) 7(17.5%) 13(32.5%)

　　p <0.05 <0.05 <0.05

　　3.护理体会

　　3.1 操作前详细解释 神经外科的特殊之处在于很多患者都是急危重症患者，病情极为危急，甚至部分患者入院时都已昏迷，此时在进行有创操作时需要和家属充分的沟通，征得完全同意，这也是防止护理纠纷发生的有效措施，但也不可过分等待家属的意见而延误治疗。
　　3.2 严格无菌操作，妥善固定静脉导管 静脉留置针的穿刺属于有床操作，故应该严格遵循无菌原则，神经外科患者由于疾病对机体的打击是免疫功能严重受损，微小的感染源也可能造成菌血症，在操作中需要把无菌原则贯穿始终，避免人为的感染;同时穿刺时尽量保证一步到位，避免反复穿刺，对血管造成不必要的伤害，在退出导丝时注意不要将静脉导管脱出，并将导管用透明的胶布固定在恰当的位置，既要考虑患者的舒适度也要顾及后续注射的方便性[2]。
　　3.3 心理护理的必要性 神经外科疾病预后一般都不尽如人意，很多患者入院后容易产生焦虑、绝望、沮丧等不良心理，并从行动和言语上抵触治疗，而此时又多需要患者配合治疗，并保护好静脉留置导管不被故意拔脱，因此护理人员应该注意患者情绪的变化，鼓励患者，让患者树立起信心，意识到静脉导管的重要作用，并主动保护导管。
　　2.4 并发症预防措施 导管脱落是一类常见的并发症，发生的原因主要有穿刺者操作失误，护理人员或患者自己拔出，前一种情况是在穿刺过程中技术不过关或患者血管情况比较差，使得留置导管还没有到达预定长度变退出针芯，由于进入血管的软管较短，稍微的外力作用便可能将导管拔脱，因此穿刺时应该注意导管进入血管的长度;后一种情况主要是患者在变换姿势时无意中拔脱，因此在执行为穿刺后应该向患者讲解需要注意的事项。静脉炎是静脉留置针严重的并发症，主要是细菌性炎症，发生的原因可归为三个方面，长期输注高浓度刺激性药物、导管末端移位对血管内皮造成损伤以及输液过程中未严格执行无菌操作有关[3]。此类并发症的预防在严格无菌操作、控制通过静脉刘志真牛输液种类的同时更应该及时发现并发症，在早期予以处理可得到完全会服务。应经常注意观察刺周围皮肤及针眼处有无红肿热痛，针眼处可否挤出脓性分泌物并出现恶寒发热等全身症状。导管堵塞多由于不标准的封管所致，因此强调规范的封管操作，每一次输液完毕都要用含有肝素的生理盐水进行封管，避免血液在导管内凝固形成血栓[4]。
　　2.5 其他注意事项 除上述外在使用静脉留置针时还要避免导管在血管内发生折叠、扭曲等，穿刺和拔管过程中若患者出现不适应该及时停止操作，采取必要处理措施。
　　参考文献
　　[1] 郑晓云,闫晓莉. 护理风险管理在神经外科中的应用[J]. 中国民族民间医药,2011,24(2):88—90.

　　[2] 麻建平. 静脉留置针在神经外科的应用体会[J].基层医学论坛，2012,16(12):1630-1631.

　　[3] 王萍. 神经外科患者颈外静脉留置针的临床护理研究[J]. 按摩与康复医学.2012.3(3):49.

　　[4] 宋晶.神经外科静脉留置针的护理研究[J].护理研究，2011，25(12)：3369.