三联疗法治疗十二指肠溃疡临床分析

        近年来，我院应用三联疗法治疗十二指肠球部溃疡，临床治疗效果明显，现将我院60例应用三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的结果报告如下。

        1资料与方法

        1.1一般资料所有患者均经胃镜证实为十二指肠球部溃疡(DU)活动期，60例中，男40例，女20例;年龄在16～65岁。

        1.2治疗方法60例均用胃安平3片、3次/d、饭后嚼碎，温开水送服。两个月为1个疗程;雷尼替丁150 mg、2次/d，2个月为1个疗程;阿莫西林分散片2片、3次/d，半个月为1个疗程，对青霉素类药物过敏者禁用。

        2结果
        服药两周后，患者自觉症状完全缓解，治疗两个月后胃镜复查56例溃疡消失，可见疤痕形成。治愈率为93.3%;3例好转,1例无效,追踪1年后，1例复发。不良反应60例中仅1例出现头昏、口干、乏力，但均能坚持并继续服药,服药1～2个月后查血、尿、粪便常规、肝功能、肾功能无异常改变。

        3讨论
        十二指肠球部溃疡的发生过程中,一是损伤黏膜的侵袭力增强，二是黏膜自身的防御力过低，就会产生溃疡。所谓损伤黏膜的侵袭力,主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有关,只有pH值在3以下才具活性[1],十二指肠过度酸化是造成十二指肠球部溃疡的重要条件，抑制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合，根据以上原理，故采用三联疗法。

        雷尼替丁为H2-受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2-受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少，经肝代谢通过肾小球滤过和肾小管分泌排出体外，故有严重肝肾功能不足者应适当减量，老年人肾清除率亦下降，故宜酌减用量，服药后胃酸分泌减少，特别是夜间分泌，可使pH值上升到4左右[2],而当pH为4时，胃蛋白酶消化活性明显减弱，故可减少溃疡的形成。

        十二指肠球部溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用所致，故加强黏膜的防御力是很重要的。服用胃安平就是根据这一认识[3],胃安平为复方制剂，每片含碱式硝酸铋175mg、重质碳酸镁200mg、碳酸氢钠100mg、大黄粉12.5mg、石菖蒲根粉12.5mg。在酸性胃液中能与溃疡面渗出的蛋白质相结合形成一层保护膜覆盖溃疡，使之不受胃酸侵袭，亦让黏膜的修复不受胃酸的干扰，碱式硝酸铋有保护胃黏膜、收敛止泻作用;重质碳酸镁和碳酸氢钠能中和胃酸、降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃肠道溃疡面的腐蚀和刺激作用，镁离子有轻泻作用;大黄、石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道的消化功能。

        近几年来不少学者认为溃疡的形成与复发多与HP(幽门螺旋杆菌)的感染有关，HP感染后造成H+大量回渗,参与溃疡的形成。阿莫西林分散片可提高溃疡愈合率，因为阿莫西林在酸性环境下较稳定，抗菌机制是干扰细胞壁肽类酶的合成，能显著提高HP清除。通过对60例十二指肠球部溃疡患者的观察，胃安平、雷尼替丁、阿莫西林分散片三药联合使用疗效观察治愈率较高。我们认为三药联合使用治疗为较好的十二指肠球部溃疡的治疗方法。可提高治愈率，降低复发率。 建议在使用三联疗法治疗期间应禁烟、酒，停用解热镇痛药;对青霉素类药物过敏者禁用阿莫西林分散片;孕妇禁用胃安平。

        【参考文献】

        [1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：350.
 

        [2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：40.
 

        [3]陈淑珠，蔡秀琳，陈苏.两种方案治疗十二指肠球部溃疡的成本-效果分析[J].海峡药学，2009，21(11)：224.