超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎的临床观察

         肩关节周围炎(简称肩周炎)是关节囊与关节周围软组织的一种退行性疾病，严重影响中老年人生活与工作。目前临床治疗方法多种多样，笔者采用超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎，探讨此方法治疗肩周炎的可行性，总结如下。

         1资料与方法

         1.1一般资料

         2008年1月至2011年12月在本院门诊确诊的肩周炎患者112例，其中男50例，女62例，年龄40一75(51.2士12.3)岁;病程4周至2.5年，平均(10.7土4.2)个月;左肩患者53例，右肩患者59例，所有病例均排除外伤情况。按治疗先后将112例分成两组:A组56例，B组56例，两组性别、年龄、病程等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05，具有可比性，见表1。

        1.2治疗方法

        A组采用美国产US10超声波治疗仪加局部注射治疗，每次5一7d,3次1个疗程，B组采用局部注射治疗，每次5一7d,3次为1个疗程，每次均按病症采用不同相关痛点注射。(1)超声波治疗:患者取端坐位，充分暴露治疗部位，均匀涂上接触剂，采用美国产US10超声波治疗仪，接通电源，将声头置于治疗部位，选择输出波形的类型、输出强度和治疗时间(连续波的中等剂量一般为0.3一0.4W/c耐，时间3一5min)，用固定法将声头以适当压力固定于治疗部位，每次5一7d,3次1个疗程。(2)局部注射:患者取端坐曲位，于第1,7,14天采用相关部位注射点，用5号细长针一头于咏突、肩脚冈上切迹、冈下窝、脓二头肌长头肌腿等注射点注人药液，每次5一7d,3次为1个疗程。注射时速度不要太快，治疗时要仔细，避免损伤血管和胸腔。局部注射配制药液处方:确炎舒松针15mg,2%利多卜因针3ml、维生素--z针100-g。两组治疗中均采用功能锻炼，爬高训练与肩关节外展负重功能训练相结合，每次爬高训练完成40min后，进行肩关节外展训练。两组分别于每个疗程治疗前观察并记录肩部疼痛及肩关节活动情况。

          1.3疗效标准:肩关节区疼痛消失，活动恢复正常。显效:肩关节症状基本消失，上肢外展、内收、_仁举、后伸均可，仍有轻微余痛。好转:肩关节区疼痛明显减轻，但活动仍有障碍。无效:经治疗症状无明显改善。有效率:(例数+显效例数+好转例数)/总例数x。

         1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组有效率的比较采用丫检验，P<0.O5为差异有统计学意义。

           2结果
          两组患者治疗两个疗程后进行疗效评价。A组 有效率仁92.86%(52/56〕明显高于B组仁78.57%44/56)],差异有统计学意义(f=4.67,P<0.O5)。见表2.
          3讨论
         肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腿、滑囊与关节一囊等软组织的慢性无菌性炎症，本病好发于40一50岁以上中老年人，又称五十肩，女性多于男性，又因患病后肩关节僵硬，功能活动受损，好像冻结一样，故又称冻结肩按临床发病过程分为三个阶段’:(])急性期:又称冻结进行期，起病急，疼痛剧烈，夜间明显，肌肉痉孪，X线检查一般阴性，可持续2一3周(2)慢性期:又称冻结期，此期疼痛相对减轻，但压痛范围广泛，关节功能受限，发展到关节挛缩、僵硬，此时梳头、穿衣、举臂托物等动作困难，可持续数月至一年以上，关节造影示:关节腔内压力增高，容量减少，脸二头肌长头健充盈不全或闭锁。(3)功能恢复期:肩周软组织炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容量逐渐恢复，大多数患者肩关节功能可恢复正常或接近正常。 肩周炎是一种粘连性的无菌性炎症，局部早期药物注射具有缓解炎症并减轻或防止炎症损害修复时造成的粘连或瘫痕所引起的严重功能障碍，局部注射疗法是治疗肩周炎行之有效的方法之一。

         目前临床上常采用痛点注射、穴位注射、关节囊注射、关节腔注射、神经阻滞、枝川疗法等31，本组中采用痛点药物直接注射，使用确炎舒松、利多卡因，维生素Bl-等药物阻断疼痛传导，消除无菌炎症，改善局部微循环，促进水肿渗出物及酸性代谢产物的吸收，提高局部损害组织的修复能力，缓解组织的紧弓长度，改善肩周功能。 超声波治疗仪具有良好的组织穿透性、方向性强、能量集中三大特点，其透人组织的深度优于众多物理因子，其产热可深达组织3一5cm，对不同组织有选择性透热作用，尤其对肩部肌肉的作用明显其热效应对改善血液循环，促进新陈代谢及消炎消肿作用显著，故在肩周炎早期便用能达到加速炎症消散，预防粘连、止痛、解除肌肉痉挛等功能，超声波的湿热效应可使肌肉与骨组织交界处如肌键、韧带附着处及关节软骨面产热增多，热效应明显，超声振动可引起组织、细胞内物质运动产生微细按摩作用，增强细胞膜的弥散作用，改善血液、淋巴循环，促进组织营养代谢与再生能力，并使结缔组织、胶原纤维分散继而与结缔组织粘固物质分离，使致密、坚硬的结缔组织延伸松软。 功能锻炼不仅是一种治疗措施，而且也关系到治疗效果的优劣与疗效的维持时间，所以本组治疗也强调功能锻炼的重要性与必要性，所有病例采用爬高一训练与肩关节外展负重功能训练相结合方法，疗效明显。

         目前肩周炎的含义模糊，病因不明且治疗疗程长，显效慢，而肩周炎的治疗方法众多，针对性不强，尚未有满意、统一的治疗方案，但有一点比较，综合治疗是目前治疗肩周炎的趋势，尤其是重病患者的必要手段，临床使用综合治疗的报道也较多，统计分析综合治疗与单一疗法的总效率分别为90%及60%，本组采用超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎，有效率93.33%，疗效显著。
          参考文献
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