社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者康复效果的影响

         近年脑卒中明显呈现出发病率高、致残率高、死亡率高的三高现象·有统计表明,50%一70%的脑卒中患者存在认知功能受损2,而注意力是认知的基础,改善注意力是认知改善的前提二注意力障碍的康复是一个长期过程,由于患者经济条件限制、留医短暂以及认知康复师缺乏,很多患者得不到系统、有序、连续和持久的训练,影响到患者的认知和运动功能康复国家"十一五"科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明,脑卒中三级康复可以使患者获得更好的运动功能旧常生活活动能力(and、生存质量,减少并发症,是适合在我国推广的脑卒中康复治疗体系3月"二级康复"是指在社区或家中的继续康复治疗本研究由接受过专业培训的社区护十定期对脑卒中后注意力障碍患者进行社区护理干预,测评并比较患者注意力及aDI的改善情况.
         对象与方法 
         一、研究对象选择2010年12月至2012年2月在我院社区卫生服务中心进行功能康复训练的脑卒中后注意力障碍患者人选标准:①全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制汀的脑卒中t多断标准〕,并经头颅}T或MR1明确诊断:之意识清晰,能配合测试;③初中以!几文化水平;工蒙特利尔认知评估量表(R-loCa)评分14一'6分,属于轻、中度认知障碍患者;值脑卒中后1一3个月;⑥同意参与本研究,并签署知情同意书排除标准:①不能够配合;②有感觉性失语、视听力障碍、色自者;③有日身或家族精神病史者;近1个月曾服用影响认知功能药物者;④病后出现癫痈或正在服用抗癫痈药物;万有明显抑郁或躁动-符合标准的患者60例,按区组随机法分为护理干预组(预组)和对照组各30例均由患者本人或家属签署知情同意书,两组基本资料差异无统计学意义,详见表1.
         二、研究方法两组患者人组前均做蒙特利尔认知评估量表评定,对照组由家属对患者自行进行训练,十二预组由社区护士进行.注意力训练每周5d,每天2次,每次15min具体方法如下:
         1.心理护理:护理者根据患者的知识层次和性格特点,多与患者沟通、交流,做有针对性的心理疏导,同时指导家属耐心、体谅、关心安慰,增强患者康复信心.
         2.经验分享:邀请既往配合好目.注意力恢复比较理想的患者到社区座谈和交流自身经验.
         3.注意力i)I}练:其基木原则包括:①用患者感兴趣或熟悉的话题和活动刺激注意力,比如看喜欢的电视节目、玩电脑游戏等.将患者兴趣高和低的活动内容交错安排,以利于保持注意时间每天记录维持}}寸间,并对患者的任何进步予以鼓励②用言语称赞或患者喜欢的物品奖励,奖品是与家属沟通后选定的患者喜欢的小食品,如零食、酸奶、巧克力等压训练程度由易到难,并根据患者具体情况适当延长;川练时间④为避免干扰,先在安静、不会引起注意力分散的环境下进行,逐渐转移到接近正常和正常的环境中进行训练方法如下:
         (1)以技术为基础:这种训练不仅要集中注意,还需要一些理解和判断能力工猜测游戏:比如先取2个透明杯子和1个小球,在患者注视下,将一个杯子扣在球卜,让患者指出哪个杯里有球反复训练数次无误后,改用不透明的杯子同样操作.成功C-'C}女用3补或更多不透明的杯子和更多颜色的小球.将小球分另}{扣在小同的杯下,让患者指出哪种颜色的球被扣在哪个杯下二亘删除作业:在A4纸上写若十数字或字形相近的字:如甲、由、自、百、电、石、申等,让患者用笔划去指定的内容(如数字8,甲)等;逐渐增加背景内容和指定删除内容(2)刺激一反应方法:让患者在相关的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择,如比较两幅图像的相同和不同之处.读短文或听故事后回答细节性的问题通过反复、不断增加难度的练习,逐步增强患者的注意力(3)抓手游戏:护士与患者先摆好手的姿势,患者中指竖起其余手指相握,护士五指伸直,放在患者竖起的中指上,护士念短文,念到某一个字(如"逃")时,护十快速紧握患者手指,患者需尽快抽离手指,手指未被抓住时有奖,被抓住时需要表演小节目(4)集体训练:当患者的注意力提高后,选择3}4例病情、性格较一致的患者集中训练集体训练不仅效率高、日_患者间可随时交流、具有竞争气氛,更能唤起和提高患者的注意力.
         三、评价方法分别对两组患者入组前、十预后2个月做以下评价:①注意力评定:采用MCY-08-033.0I{反认知工作站(北京梅若克康复技术研究所制造).对患者进行简单反应时平均值测验、数字划梢测验做简单反应时测验时.汁算机屏慕中央将不断出现1个曰色圆形,共?0次.患者每次看到时尽快按鼠标谁,认知工作站自动记录到患者的点击(反应)时一间,完成测验后,自动计算反应时间平均值,以平均值<0.3为反应正常二数字划销测验是在2页共400个数字中让患者尽快用鼠标键点击数字3和7中间的1个或多个数字,完成测验后下作站自功记录正确数、遗漏数、错误数、划销时间(完成时问)评价结果几注意力评定的康复师不知道分组情况之}I>L评定:采用改良Barthrl指数满分100分由不参加社区护理干预的康复护士评定四、统计学力一法两组资料员分别2次采用EpiDdt}3.0平行录人数据,并经校正和查错,采用SPSS16.0统计软件进行处理,计数资料采用X检验、计量资料采用t检验,以P<0.OS为差异有统计学意义.
        

         结果
         一、两组患者不同}l.J问注意力评定结果比较两组患者十预前注意力评分差异无统计堂意义(P>0.05),干预2个月后,差异存在统计学意义(1'<0.01),详见表2.
         二、两组患者训练前后CDT.评分比较由表3可见,于预前两组}DL评分差异无统讨-学意义(P>0.05),一f预2个月后差异具有统计学意义(P<0.05)讨论脑卒中后遗留的认知和运动功能障碍严重影响患者的生存质量,规范的三级康复治疗能明显促进患l;综合功能和日常生活能力恢复S本研究结果揭不护理十顶2个月后,干预组患者的注意评分和日常土活能力优于对照组,与相关文献报道一致曰患者注意力与神经系统功能和环境密切相关,环境影啊大脑发育和脑损伤的恢复‘2,环境刺激fi}以使大脑神经慢慢建立起新的联系.十富的训练项目,使患者不断接受听觉与视觉刺激,促进功能恢复或重组}1w.和llul:z}nt''汰为尸卜中后抑郁患病率c患者的悲观刀、望情绪使治疗主动性降低.预后较差’十木研究患者接受的一系列干预措施,既能调节负性情绪,又能增强康复信心另外,集体训练模式营造出竞争一、积极向上的环境,有助于患者发挥潜能注意力足心理活动集中指回特定刺激的同时忽略无关刺激的能力’6常规康复训练强调患者主动参与和认知的重要性’2,注意力障碍患者注意力分散,不能将注意力长时间保持在所进行的任何康复训练卜,虽然它只是认知障碍的一个方面,但只有纠正了注意障碍,i己忆、思维、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效进行{7,注意力改善是认知功能障碍改善的基础in脑卒中后的肢体康复是运动再学习过程,需要反复学习和不断重复,任何功能训练如偏瘫肢体功能训练、其他认知功能及语言训练等都必须以正常的注意功能为前提Cater等’y认为,患者SDI能力的恢复在某种程度上依赖于认知功能的状况本研究中,两组ADL评分均随着住院时间的延长逐渐提高,2个月后组间差异有统计学意义,说明在常规康复训练同时给子患者有针对性的注意力训练,能显著提高患者的注意力,更准确掌握和执行肢体功能训练的方法由于社区康复资源有限和人群康复知识缺乏,许多患者在         
         二、三级医院接受完早期治疗后,回到家中即按照自己的方式或家属意愿练习但注意力训纺;是一个复杂过程,需要专业化、长时间的强化训练有研究表明,社区康复是一种既减少脑卒中患者住院费用又对患者结局不产生消极影响的有效方法za-z,在社区内进行康复治疗可以有效地改善患者的肢体功能和社会参与能力2‘卫,因此,社区康复模式训练脑卒中患者是安全有效的,并且具有长期疗效.由社区护上进行护理十预,叮使患者感受到医护人员的关心和支持,降低康复治疗费用,减轻家庭经济负担,提高患者及家属的满意度,深受患者和家属喜欢,广泛应用.
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