64排螺旋CT泌尿系成像技术临床应用62例分析

          泌尿系影像学检查主要有腹部平片、静脉肾盂分泌性造影、逆行肾霈造影、B超、普通CT及磁共振尿路成像(MRU)等方法,各有其特点及局限性.随着多排螺旋CT的出现、维重建技术的不断完善,多排螺旋泌尿系成像(MDCTU)显示出综合优势.笔者2011年3月至2012年4月对62例泌尿系病变患者行"排螺旋CT平扫及多期增强扫描,通过各种图像后处理技术分析,均获得满意效果.
          一、对象与方法
          1研究对象:62例中,男27例、女35例,年龄22-77岁.临床症状有血尿、腰部或下腹部胀痛、腹部肿块及尿路刺激症状等.经手术病理证实诊断45例:泌尿系结石20例,泌尿系占位10例,肾血管性病变1例,输尿管狭窄2例,邻近器官压迫或累及输尿管致输尿管梗阻3例;根据经影像检查及临床表现综合诊断17例:泌尿系结石6例,泌尿系占位5例,肾及输尿管先天性变异及畸形2例,输尿管狭窄1例,膀胱炎2例,邻近器官压迫或累及输尿管致输尿管梗阻1例.
          2检查方法:检查前空腹、憋尿.患者仰卧位.采用关国GE公司Light跏ccd"排120.层VCT扫描机,先行全尿路(范围从肾上极至耻骨联合下缘)平扫,然后经肘静脉用高压注射器以35~40n〃s的速率注射对比剂碘海醇(320.mg I/llll)80~1CXl llll和生T里盐水20.~0O lli,用智能追踪的方法监测肾动脉水平主动脉,达到阈值后手动触发扫描,患者一次屏气下完成容积扫描,依次获得动脉期、实质期、分泌期图像.尿路显影不佳者,下床活动,暂不排尿,20.min后再扫描一次.图像后处理:扫描完成后,先在主机上将分泌期图像进行重建,层厚0m5mm、层问隔0ù5mm,重建模式为标准算法(STD),如有需要,将平扫图像或动脉期图像拆薄,然后再将数据传输到T作站.利用美国GE公司AW44工作站进行后处理,行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)及输尿管拉直像(lunlCn)等处理,行任意角度、任意方向观察和分析.
          二、结果 62例MDCTU诊断结果与手术病理诊断、影像检查及临床表现综合诊断结果均相符.1 泌尿系结石35例:输尿管结石19例(包括阴性结石2例)、肾结石15例、膀胱结石1例.19例输尿管结石共发现II枚结石,其中3例有多枚,结Fl发生于卜段者8枚,巾段5枚,下段"枚,其长轴多与输尿管走行一致,结石大小不等,小者其长径约10mm;18例结石出现尿路梗阻征象,其上位输尿管及肾盂积水、扩张,其中8例重度积水者患侧输尿管未见造影剂充盈或部分充盈J例未见尿路梗阻,MIP及CPR显示结石位于段输尿管管腔内,部分病例输尿管下段走行区月围见类圆形盆腔静脉石(图1、2).肾结石位置不定,可于皮髓贡内及肾盂肾盏内,较大者llf形成铸型或?鹿角状?膀胱结石依检查时体位多位于膀胱后部,单发多lc,边缘光渭.
          2泌尿系占位15例:肾癌4例,平扫为等或稍低软组织肿块影.巨大肿块密度不均匀,增强后肿块早期一过性不均匀强化,实质期强化明显,i刂显示肿块的大小、形态、境界及其内部结构,3例肾癌包膜完整、位于肾内,肾周脂肪问隙清晰,1例左侧巨大肾癌致左肾形态完全失常,其内密度不均匀,可见散在钙化灶,周围脂肪囊消失,左肾周筋膜受累增厚.下腔静脉扩张,其内见低密度充盈缺损区(图3);肾囊肿4例(包括高密度囊肿1例);多囊肾1例(图4);肾血管平滑肌脂肪瘤3例;输尿管癌1例,平扫可见中段输尿管管腔内柱状软组织密度影,增强后实质期强化明显,VR、MIP示输尿管管腔内充盈缺损,管壁不规则,其L方输尿管积水扩张,CPR可清晰显示肿瘤的纵向范围及管壁周围受累情况;膀胱癌2例(图5).3 肾及输尿管先天性变异及畸形2例:马蹄肾1例,VR可直观显示双肾下部连接情况(图6);单纯肾盂重复畸形1例.4肾血管性病变1例:为左肾动静脉畸形伴膀胱内血凝块,动脉期左肾内见一强化、不规则血管团块影,呈"蚯蚓状"改变,血管不同程度增粗,肾静脉快速显影(图7).5输尿管狭窄3例:先天性输尿管上段狭窄1例;输尿管炎性狭窄2例.6膀胱炎2例:弟纯膀胱炎1例;膀胱炎伴前列腺肥大1例.7邻近器官压迫或累及输尿管致输尿管梗阻4例:下腔静脉后输尿管1例,下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育异常的一种畸形,输尿管上段不在腔静脉的外侧,而是从下腔静脉的后面绕行,局部受压H|现梗阻(图8);剖嗄产舌盆lr·炎累及布侧输尿管1例;卵巢巨大囊腺瘤压迫双侧输尿管l例;布侧髂窝血肿斥迫右侧输尿管1例.
        

          三、讨论 MDCTU是通过对受检部位进行容积扫捕,从而挟得包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系统立体图像的成像技术,能从不同的角度形象、直观、仝程观察输尿管及周围组织结构,全方位显示病变位置、大小、范围以及周围结构的毗邻关系(七).MDCTU对诊断泌尿系结石、占位性病变、畸形、输尿管狭窄、血管性病变及外周病变压迫或累及情况等,均有重要价值.本组资料显示:①泌尿系结石在平扫、MPR、CPR及输尿管拉直像等图像均可显示,MPR在显示肾脏及膀胱结石方面较为直观,叮直观显示结石所在部位、数量及大小;对于输尿管结石,CPR及输尿管拉直像可勾l.ll出输尿管走行,能吏加直观显示结石及其梗阻上段扩张情况,祁分输尿管下段小结石未见输尿管扩怅时,结合MIP及CPR图像可明确结石位于输尿管内.而盆腔静脉石位于输尿管腔外,囚此输尿管下段结Fl与盆腔静脉石鉴别方面有重要作用·.②泌尿系占位性病变在多期增强轴位图像上显示较好,部分等密度病灶在平扫时未见显示,在多期增强图像上均可较好地显示,绝大部分明确病灶所在位置、大小、密度、数量及所累及的范围,能分出肿瘤或非肿瘤性病变,结合MPR及CPR图像,多方位多角度观察,能更加自观显示肿瘤形态、范围及侵犯程度,还能判断肾静脉及下腔静脉内是否有瘤栓,为手术及临床治疗提供可靠依据:3对于泌尿系先天性畸形,=维重建图像如VR、VIIP、MPR在显示畸形上各有优势,能立体、直观显示肾脏及输尿管畸形的范围、程度、走行及融合部位等,特别是能清晰显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口及出口位置或畀位开口,为手术及临床治疗提供可靠依据:④输尿管单纯狭窄者VR、CPR及拉直像可显示狭窄处管腔逐渐变细,呈"尖嘴状"或"鸟嘴状"改变,在轴位图像上管壁无明显增厚;炎性狭窄者管壁不同程度增厚,管腔节段性狭窄与扩张并存,增强后断面管壁显示环状强化,部分管壁周围脂肪层模糊,VR及CPR显示输尿管内造影剂断续显示,管壁不规则,输尿管及肾脏不同程度积水,部分能显示炎症部位内膜损伤分离,造影剂呈分流状;夕卜斥所致狭窄者,局部输尿管受压推移,管腔光滑规则,其上方输尿管积水扩张;VR能形象、直观地显示下腔静脉后输尿管,输尿管走行于双下腔静脉分叉处后方,局部受压明显变窄.⑤对于肾脏1m管,尤其是肾动脉,通过分析动脉期VR及CPR图像,可评价血管开口位置、走行、变异及病变情况,协助外科医师制定手术方案.MDCTU也有不足之处:①肾功能差时尿路显影不良;②使用对比剂有一定风险;③由于MDCTU需多次扫描使X线辐射量相对增加.有学者认为,对于B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)等检查能明确诊断的泌尿系疾病,不应MDCTU,小儿和孕妇做此检查更应慎重掌握适应证.
          总之,"排螺旋CT泌尿系成像后处理能力强大,图像. 分辨率高,对诊断泌尿系疾病包括外伤、炎症、结石、肿瘤、先天性畸形以及血管性病变等,能提供重要的依据.
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