手术治疗甲状腺功能亢进症疗效分析

         甲状腺功能亢进症(甲亢)主要是甲状腺激素分泌异常增多，诱发机体内分泌失调，出现高代谢并且伴有甲状腺腺体组织肿大的一种代谢性疾病，其属于自身免疫性疾病的一种[1]。甲亢患者的血液中甲状腺素的异常增高原因较多，目前其治疗方法可以分为手术治疗和非手术治疗两种[2]。本研究通过对我院手术治疗甲状腺功能亢进疗效，拟探讨手术治疗和非手术治疗甲状腺功能亢进的效果情况，现将结果报告如下。

         1资料与方法

         1.1一般资料：选取我院2011年1月~2013年3月收治的甲状腺功能亢进症患者72例的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组。手术治疗组40例，其中男22例，女18例，年龄21~55岁，平均(40.3±10.8)岁。病程0.5~13年，平均(5.6±4.2)年。甲亢类型：原发性29例，继发性11例。甲状腺肿大程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度9例。非手术治疗组32例，其中男21例，女11例，年龄22~56岁，平均(40.8±10.1)岁。病程0.6~12年，平均(5.7±4.3)年。甲亢类型：原发性25例，继发性7例。甲状腺肿大程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度11例，Ⅲ度7例。两组甲状腺功能亢进患者的临床资料性别构成、年龄分布、平均病程、甲亢类型、甲状腺肿大程度情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2方法 1.2.1 手术治疗组：术前给予基础性的治疗，对基础代谢率和甲状腺素水平进行测定，通过喉镜对声带功能进行评价，进行心电图检查。对患者胸骨后的甲状腺肿大情况进行观察，对肿大引起的气管、食管受压情况进行测定。加强甲状腺功能亢进症患者营养摄入，术前1~2周开始服用碘剂，口服甲巯咪唑10 mg/次，3次/d，等T3、T4恢复正常状态后，用卢戈液联合普萘洛尔进行治疗。患者采用利多卡因局部麻醉，在胸骨柄的切迹上两个横指的位置做一个弧形的切口，把皮肤、皮下组织和颈阔肌逐步切开。对上方和下方的皮瓣进行剥离，将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌切断，把甲状腺外侧的包膜剪开，把包膜内侧和包膜外侧的甲状腺上极、下极和外侧进行分离，对甲状腺的上动静脉、中静脉和下动静脉进行切断和结扎。对甲状腺腺体进行切除，本组采用甲状腺次全切除术，残留腺体为8~12 g，进行止血，然后采用“8 ”字缝合法进行缝合。手术过程中注意对甲状腺腺体的暴露，不要主动对喉上神经和喉返神经进行解剖，尽可能保留甲状腺周围血管和腺体后被膜的完整性。 1.2.2 非手术治疗组：甲亢患者在停用抗甲状腺药物2周以上后，注意低碘饮食，通过放射性核素I131治疗，每克的甲状腺组织给予131I的剂量为2.78~4.21 MBq。对于年龄较大，甲状腺质量较大的患者，注意增大剂量，对于一些特异性的患者，如24 h吸收I131率较高，摄入I131高峰提前临床症状较严重的患者可以增大I131的剂量。

         1.3观察指标：观察两组甲状腺功能亢进症患者的临床治疗效果情况：治愈：甲状腺功能亢进症患者的临床症状完全消失，患者的基础代谢率、甲状腺激素水平恢复到正常状态;有效：甲状腺功能亢进症患者的临床症状明显改善，基础代谢率和甲状腺素水平恢复正产范围或者稍高于正产范围;无效：甲状腺功能亢进症患者的临床症状没有明显改善或者有加重的现象，基础代谢率和甲状腺素水平明显高于正常范围。总有效率=治愈+有效。

         1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0针对甲状腺功能亢进症患者临床资料建立数据库，计数资料通过χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

         2结果
 

         两组甲状腺功能亢进症患者的临床治疗效果情况
 

         3讨论
 

         甲状腺功能亢进症属于甲状腺腺体分泌的甲状腺激素过量分泌诱发的甲状腺毒症，其临床发病率为0.06%，男女比例接近1〖DK〗∶3,发病年龄多集中在50岁左右[3]。其对于邻近组织有侵犯，可能合并邻近部位的纤维化疾病。甲状腺功能亢进的诱因较多，主要是感染、外伤、精神刺激、过度疲劳等，其治疗方法主要是手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗主要是药物治疗[4]。碘是甲状腺合成甲状腺素的主要原料，I131能被甲状腺滤泡上皮摄取和浓聚，摄取量及合成甲状腺激素的速度与甲状腺功能有关，较大剂量的I131能破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的形成，达到治疗甲亢的目的[5]。手术治疗甲亢主要是采取甲状腺次全切除术治疗，在治疗过程中要注意以下几点：①手术视野的暴露情况，本研究采用胸骨柄的切迹上两个横指的位置做一个弧形的切口，将皮肤、皮下组织、颈部括约肌切开之后，在颈部括约肌下方对皮瓣进行充分的游离，并向下方到达胸骨上窝和锁骨缘，两侧到达胸锁乳突肌的外缘，将颈白线切开，对甲状腺组织进行充分的暴露[6]。为了更好地暴露甲状腺组织，可能要在中上三分之一的位置将颈部前肌群切断[7]。②甲状腺的切除是从一侧的甲状腺腺叶开始，依次对甲状腺上动静脉和下动静脉，和甲状腺中静脉进行结扎切断，从而减少对于喉上神经和喉返神经的损伤[8]。沿着甲状腺叶的外侧真性被膜的表面进行钝性的分离，在甲状腺叶的背面游离。进行甲状腺的次全切除术，注意保持解剖在甲状腺真性被膜的表面进行，靠近腺体的表面进行结扎，将甲状腺下动脉的分支切断，但要注意保证甲状旁腺的血液供应。手术过程中注意避免喉返神经的损伤，保证甲状旁腺的血液供应，减少由于缺血甲状旁腺功能低下情况的发生。术后注意观察是否有粘连和瘢痕形成引起的迟发性甲状腺后返神经损伤。甲状腺次全切除术的切除范围可能对于术后复发有一定的影响，本研究中采用常规的切除锥体叶，对于甲状腺腺叶残留量的估计标准不一致。本组残留腺体为8~12 g，也就是一侧甲状腺腺体残留体积为(1.0 cm×1.5 cm×2.0 cm)~(1.0 cm×2.0 cm×2.5 cm)范围之内。当然根据患者的年龄和临床症状进行判定甲状腺残留体积情况，年龄大的、病情较轻的患者保留的甲状腺体积相对大一点，这样可以防止术后出现甲状腺功能减退;对于年纪轻，但是临床症状较为严重的患者，考虑其术后可能有甲状腺腺体再生，可以多切除一点，从而防止复发。本研究通过分析我院2011年1月~2013年3月收治的甲状腺功能亢进患者48例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，手术治疗组30例和非手术治疗组18例。结果表明，手术治疗组甲状腺功能亢进临床治疗总有效率明显高于非手术治疗组，提示手术治疗甲状腺功能亢进患者可以明显改善临床症状，恢复甲状腺素水平，值得临床推广应用。

         4参考文献

         [1]杜风丽，王娈，袁鹰.甲状腺功能亢进症患者治疗前后血清骨钙素和 β-胶原特殊序列的变化[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013,7(6)：2377.
 

         [2]雷秋成，郑楚发，刘钰瑜.131I治疗甲状腺功能亢进对骨代谢影响的研究进展[J].医学综述，2013,19(1)：4.
 

         [3]吴立兵，刘刚，李伏燕，等.甲亢131I治疗前后前臂骨密度及相关生化指标变化分析[J ].中国骨质疏松杂志，2011，17(1)：28.
 

         [4]许春梅，朱尚勇，万里凯，等.超声对抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].中国超声医学杂志，2010，26(12)：1076.
         [5]朱志强.甲状腺功能亢进手术治疗858例[J].中国现代普通外科进展，2010,1(36)：495.
         [6]杨绍雄,朱勇,刘龙清,等.手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进临床对比研究[J].当代医学，2011,17(21)：22.

         [7]王小琴，谢燕晓，李艳玲.改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析[J] .临床和实验医学杂志，2013,12(17)：1381.
         [8]张明华，彭强.32例复发性甲状腺功能亢进症的再次手术治疗临床分析[J].吉林医学，2011,32(21)：4399.

[收稿日期：2014-03-04编校：王丽娜]