内镜逆行胰胆管造影在老年急性胆囊炎患者中的临床疗效 1

 【摘要】  目的  研究内镜下逆行胰胆管造影技术( ERCP)在老年急性胆囊炎患者中的临床疗效。方法  回顾性分析2012年9月至2013年9月沈阳军区总医院收治的老年急性胆囊炎患者共81例，其中经ERCP行内镜下胆囊置管引流术(ENGBD)治疗的49例设为治疗组，内科保守治疗的32例设为对照组。观察并评估两种治疗方式对患者的白细胞、总胆红素、平均住院时间以及超声检查等方面的效果。结果  治疗组患者行ENGBD治疗后，总有效率达95.9%，对照组患者的总有效率为56.3%，两组差异有统计学意义。治疗组患者的临床症状及白细胞总数在24h就开始显著下降，在6 d内降到正常值，两者差异有统计学意义；对照组的白细胞总数在10 d内降到正常值，两组差异无统计学意义。治疗组的平均住院时问也较对照组明显缩短。结论  ENGBD是一种及时、安全、有效的治疗老年急性胆囊炎的微创手术方法，值得临床上推广应用。 

  【关键词】内镜下逆行胰胆管造影：急性胆囊炎：内镜下胆囊置管引流术 

  随着人们生活水平的提高，急性胆囊炎患者也在日益增多，尤其是老年急性胆囊炎，表现出高危性、复杂性及特殊性等特点老年急性魁囊炎多由于胆囊颈或胆囊管被结石嵌顿引起胆囊内胆汁淤积、压力增高，大量细菌从胆汁进入血循环，导致全身多系统器官功能衰竭，严重时可致感染性休克危及生命相对于青壮年，老年患者全身器官系统功能降低．机体调节能力、免疫反应能力也在降低，临床上常导致胆囊炎症程度重，患者症状及体征轻，临床表现常被掩盖…，部分患者甚至不出现发热及腹痛等症状。老年人常伴有心、脑血管以及动脉硬化等疾病，同时胆囊动脉也出现硬化，使血管变窄、闭塞，导致胆囊供血不足、缺血、坏死、穿孔，形成腹膜炎。因此选择及时有效的治疗方法解除梗阻，是提高治愈率，降低死亡风险的关键。目前临床上对老年患者的急性胆囊炎除了内科抗感染、外科手术治疗外，还包括内镜逆行胰胆管造影技术下的胆囊置管引流术，本研究有针对性地对急性胆囊炎的老年患者进行积极的治疗。现报告如下。

对象与方法 

  1．对象：选取2012年9月至2013年9月沈阳军区总医院收治的符合诊断标准，年龄≥70岁的老年急性胆囊炎患者8l例，治疗组49例采用经内镜胆囊置管引流术(ENGBD)，对照组32例采用内科保守治疗。治疗组中男31例，女18例，年龄71~92岁，平均年龄(76.2±11.2)岁：对照组中男22例，女10例，年龄70—85岁，平均年龄（ 75.5±12.5）岁。两组患者年龄、性别、病因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

  2．诊断标准[2]若具备下述任何一项即可诊断，兼有4~6中任意一项及以匕者可确诊为急性胆囊炎：(I)突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可伴有寒战、发热、黄疸等，既往可有类似发作史；(2)右上腹压痛、腹肌紧张或伴反跳痛，Murphy氏征附陛；(3)血液中白细胞计数增高，部分可伴有胆红素增高；(4)腹部超声检查可显示胆囊体积增大、胆囊壁增厚(≥4 mm)并呈双边影；(5)X线片可见胆囊胀大或有结石影；(6)腹部CT平扫口丁见胆囊增大、壁厚或结石影。排除标准：(l)肝硬化及伴有腹水、食管胃底静脉曲张者；(2)凝血功能障碍及长期服用抗凝药物，严重心肺疾病不能控制者；  (3)经济条件不允许没有条件配合的患者。<