[摘要]目的：比较精索鞘膜翻转术精索囊肿切除术的疗效。方法：将48例原发性精索囊肿患者按照入院顺序编码，奇数为试验组（施行精索鞘膜翻转术．偶数为对照组（施行精索囊肿切除术），比较两组手术时间、术后阴囊肿胀情况、住院天数、住院费用、切口愈合情况，术后随访观察是否复发结果：试验组手术时间、住院天数比划照组短．阴囊肿胀情况比对照组轻。住院费用比对照组少，切口全部甲级愈合，术后均无复发。结论：行精索鞘膜翻转术能达到与精索囊肿切除术一样的效果，且具有节省手术时间、减少术后阴囊肿张、降低住院费用、手术容易掌握等优点：建议将精索鞘膜翻转术作为精索囊肿的术式。
【关键词】 精索囊肿；精索囊肿切除术；精索鞘膜翻转术
doi:10. 13201\j.issn 1001-1420.2015.03.017
Comparative study between enersion of the tunica vaginalis and resection of spermatic cord cyst (Report of 48 cases)
YANG Yu LAI Jian ping FUGuanghua LI jIAN GUO Peng fei
(Departmengt of Urology ,First People's Hospital of Yibin, Yibin, Sichuan, 644000, China)
Corresponding author : YANG Yu, E-mail: 37795114@qq. com
Abstract ob[x]jective: To compare the thrarpeutic effects between eversion of the tunica vaginalis and resection of spermatic cord cyst. Method:Forty-eight cases of primary cyst of the spermatic cord were divided into two groups by coding,odd for the experimental group (eversion of the tunica vaginalis ).even as the control group(resection of spermatic cord cyst).We compared the peration time,postoperative scrotal swelling,hospital stay,hospital expenses,incision healing,and the occurrence of recurrence between two groups.Result:The operation time and hospital stay of the experimental group was shorter than the control group,and hte scrotal sweling was milder than the control group. The hospital expenses of the experimental group were less than the control group,and all the incisions of the experimental group healed well. No recurrence occurred postoperatively.Conclusion:Eversion of the tunica vaginalis may be the preferred choice because of its shorter poeration time,milder postoperative scrotal welling,less hospital expenses and easier procedure.Moreover,it can receive the same clinical effect as spermatic cord cyst resection.
Key words spermatic cord cyst; resection of spermatic cord cyst;eversion of the tunica vaginalis
精索囊肿又称精索鞘膜积液，为精索段的鞘状突未闭合且有积液囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔均不相通，治疗上多认为需将囊肿全部剥离切除[1]；但也有医生主张行精索鞘膜翻转术。为了比较两种术式的临床疗效，笔者设计了本随机对照临床试验．以为临床提供参考。
l 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月～2013年4月在本院治疗的精索鞘膜囊肿患儿48例。其入选标准为原发性单侧精索鞘膜囊肿，无并发症，年龄2-7岁。其排除标准为双侧精索囊肿，并发上呼吸道感染等其他疾病，年龄2～7岁，继发性鞘膜积液。所有患者年龄范围为2～6岁，平均(3.O±1.3)岁。均为家属发现一侧阴囊包块而入院，平卧包块缩小不明显，在腹股沟区或阴囊可扪及包块，挤压不缩小，可扪及患侧睾丸。按照入院顺序编号，奇数为试验组（施行精索鞘膜翻转术），偶数为对照组（施行精索囊肿切除术）。
1.2治疗方法
精索鞘膜翻转术：术前清洁会阴部，全身麻醉，患儿平躺，常规消毒铺巾。取患侧腹股沟方向作斜切口，长约2 cm，逐层切开皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，必要时切开外环口，于精索前内方寻及精索鞘膜囊，小心分离鞘膜囊肿。切开鞘膜囊，放出淡黄色囊液，沿囊肿向上、向下探查精索囊肿与腹腔、睾丸鞘膜囊不相通，并分离出鞘突管至内环，见腹膜外脂肪后予以切断，用丝线双重结扎。如果为多发囊肿，将其充分敞开，放出囊液．将囊肿边缘用1号丝线间断翻转缝合至精索E．注意保护输精管、精索动静脉。仔细止血，无活动性出血后，用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟外环。检查精索无压迫，用1号丝线间断缝合皮下筋膜，用50
可吸收线连续皮内缝合，
碘伏消毒切口后无菌
敷料包扎，手术结束。术后麻醉未恢复期间给予适量补液、止血治疗，不使用抗生素。
精索囊肿切除术：术前清洁会阴部．全身麻醉．患儿平躺，常规消毒铺巾。取患侧腹股沟方向作斜切口，长约2 cm．逐层切开皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜、外环口，于精索前内方寻及精索鞘膜囊，小心分离鞘膜囊肿。切开鞘膜囊，放出淡黄色囊液，沿囊肿上极向上、向下探查精索囊肿与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通．并分离出鞘突管至内环，见腹膜外脂肪后予以切断．月J丝线双重结扎。如果为多发囊肿，将其充分敞开．放出囊液，将囊肿！j精索仔细剥离，直至完全剥离精索囊肿．注意保护输精管、精索动静脉。仔细止血，无活动性出血后．用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟外环。检查精索无压迫，用l号丝线间断缝合皮下筋膜，用J-o可吸收线连续皮内缝合，碘伏消毒切口后无菌敷料包扎，手术结束。术后麻醉未恢复期问给予适量补液、止c治疗，不使用抗生素。
1.3观察指标
主要观察指标有手术时问、术后第1天和第3天患儿阴囊肿胀情况、肿胀程度（用数字O、1、2、3对阴囊肿胀程度进行评分，o=无肿胀，1=轻度肿胀，2=中度肿胀，3-重度肿胀）、术后住院天数、住院费用、切口愈合情况（甲级、乙级、丙级愈合），术后随访观察是否复发。
1.4统计学方法
所有数据使用SPSS19.o统计软件进行处理。所有定量资料采用f检验，a=0. 05。
2结果
2.1手术时间比较
试验组手术时间为(42.9±6.49) min，对照组为(47.1±7.04) min．试验组手术时问比对照组短，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2术后阴囊水肿情况比较
术后第1天，试验组为(0. 83±0.58)分，对照组为(2. 58±0.52)分，试验组比对照组阴囊水肿程度轻，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；术后第3天，试验组为(0.25±0.45)分，对照组为(1. 83±0.72)分，两组问比较，试验组比对照组阴囊水肿程度轻，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3术后住院天数比较
试验组为(3. 08±0.29)d，对照组为(4.92±0.67)d．试验组术后住院天数比对照组短，两组间比较差异有统计学意义(P<0．Ol)。
2.4住院费用比较
试验组为( 3122.5±124. 17)元，对照组为（3371.17±147.13）元，试验组比对照组住院费用低，两组间比较差异有统计学意(P<0.01)。
2.5切口愈合情况
术后第6天，两组患儿切口均达甲级愈合。随访至今．所有患儿均无精索鞘膜积液复发。
