高频电外科手术中常见意外的原因分析和护理方法

 高频电刀用于外科手术操作已八十余年，新一代的高频电刀技术获得了输出功率的自动调节，切割快，止血好，创伤程度小，安全可靠的特点。方便了手术医生的操作，广泛应用于普通外科、骨科、妇科、胸外科、神经外科、五官科、整形外科、泌尿外科等科室。在使用过程中也偶有电外科损伤，包括术者灼伤、患者灼伤；更少见有患者对手术用一次性负极板胶的过敏引起的一系列症状，给术者，患者均带来痛苦，对护理工作也带来影响。因此，如何安全使用电外科设备成为我们关注的问题，现就有关电损伤及其它异常情况进行综合分析并提出相应的护理对策。
一、电灼伤的临床表现
1、术者的灼伤部位以手部为主，常感觉强电流通过手心，瞬间麻木的感觉。呈点状，临床表现为点状黑斑，偶有皮肤红、肿、小水泡，几天后自愈。
2、电极板粘贴处灼伤主要分布在电极板处或其周围，灼伤在1cmx1cm以上，深度达Ⅱ~Ⅲ度，经换药或手术治疗可愈合。
3、切口周围皮肤灼伤以术野周围多见，深浅度从Ⅰ~Ⅲ度均可发生,临床表现为红、肿水泡甚至局部皮肤坏死，一般轻者可在1—2周内通过换药等处理自愈，重者需通过手术植皮可治愈。
4、病人接触导电体部位多见于四肢，偶见于身体侧面部分，如胸、腰侧，临床表现为红、肿、水泡，经治疗一周后可。
5、患者对一次性电极片粘胶过敏的临床表现：此类个体在临床上极为少见，主要表现为负极板粘贴部位皮肤发红、皮温升高，粘贴电极板肢体散在红斑，无痛、无痒。
二、电灼伤的治疗
1，Ⅰ度灼伤（红斑型）：仅表现局部红肿，治疗过程中防磨擦，2~3天症状可消失，3~5天可愈合。 2，Ⅱ度灼伤（水泡型）：浅Ⅱ度灼伤表现为局部肿胀，有大小不等的水泡，常用0.5%碘伏或艾力克液消毒局部，无菌操作下去除大水泡腐皮，局部涂抹美宝烧伤湿润膏，防止感染，1~3周可愈合。深Ⅱ灼伤者经前述治疗不愈合可采用手术植皮治疗。
3，Ⅲ度灼伤（焦痂型）：创面深，需及时清除坏死组织，保持局部干燥，面积大时需手术治疗，同时口服、静滴抗生素，控制感染。
4，对电极片粘胶过敏的治疗：安慰患者，给予口服抗过敏药，1~2天可治愈。
三、 电灼伤原因分析
1，电刀手柄开关失控或术者无意触碰致电刀工作。此类意外灼伤主要是电刀手柄开关失控或脚踏开关失灵，在未实施启用时，电刀一直处于工作状态。此时，如果电刀笔接触人体组织，会造成局部灼伤。另一种是术者或洗手护士无意触碰手柄开关致电刀启动，接触人体组织致灼伤。
2，高频漏电灼伤：

高频外科手术期间，病人不可避免的将高频电流传导至低电位，如果此期间病员与导电物体相接触，则在病员与物体之间的接触点上就会产生高频电流并引起灼伤，如手术床、头架、托盘、输液架。另外，浸湿的布类也是导电物体。还有当手术者手套有孔时，穿孔部位也可能被灼伤。
3，电刀使用中遇易燃液体：
易燃的酒精易引起。当手术部位清洗酒精有残留，使用电刀时极易引起患者局部的灼伤。
4，负极板使用不当

如果一次性负极板反复使用，会致导电膏粘性降低，与患者皮肤接触的有效面积减少，降低导电性能，当电流通过时电阻增大而引起局部灼伤。另外，当术中病人移动，也可能导致电极板移位、粘贴不牢，做下腹或下肢手术时，冲洗切口致负极板处浸湿，影响粘贴牢固度，使用电刀时极易引起灼伤。
5，手控刀和脚控刀的耐压等级也是影响手术性能，以及产生电灼伤的重要因素。沪通产的手控刀和脚控刀，耐压都在6000V以上，能有效避免术中因高电压产生的刀笔麻手和线缆被高电压刺穿而电击接触者的风险。