泡沫敷料应用于气管切开术临床实践研究_技术前沿

气管切开术是一项外科急救手术，分颈前切开和插入气管两个步骤，该手术可以直接开放气道，有效改善气道阻塞。住院病人整体气管造口术并发症发生率可能高达47%[1]，具有极高的发病率和潜在的死亡率。

切口感染是气管切开常见的并发症。症状包括：红、肿、切口渗出等，可直接导致住院时间延长、治疗成本增加，给患者带来更多痛苦。出血和压力性创伤也是常见的并发症。

湿性敷料

湿性敷料指有吸收功能、有助于穿刺部位引流与清创的敷料。湿性敷料可大致分为几类：泡沫敷料、水胶体、含银敷料、透明敷料和水凝胶敷料。

敷料在气管切开术中的佳临床实践仍存在一定争议，但不乏对泡沫敷料的研究。

泡沫敷料的应用研究

一项荟萃分析[2]检索截止至2018年2月的相关中外文献，结果显示，与普通无菌敷料相比，应用泡沫敷料后：

切口感染发生率降低59%

压疮发生率降低78%

更换敷料时间及伤口愈合时间缩短

泡沫敷料质地细腻柔软，毛孔均匀，能很好地吸收渗水，也能减少切口的剪切力和摩擦力，更有效保护伤口。因此，泡沫敷料被认为可以减少切口部位压力性溃疡和局部感染的发生率。

研究一

一项单中心回顾性研究[3]，纳入在2014年1月至2017年12月间进行的气管造口术的病例，对比术后采用皮肤缝合和泡沫敷料两种方式。以单因素和多因素分析用来确定并发症发生的重要预测因素。

该研究共纳入268例患者。大多数（87.3%）的气管造口术在手术室进行，82.5%为开放式手术方式，46.3%采用皮肤缝合，53.4%的患者放置泡沫敷料。

结果显示：

使用缝线或泡沫敷料，术后压力性损伤、出血或手术部位感染发生率没有显著性差异。

但在一般的气管切开手术病例中，建议不使用皮肤缝线，采用泡沫敷料。

因为缝线对皮肤造成了不必要的压力，使缝线下的皮肤出现压力性坏死，多发性气管造口相关压力性损伤的发生率增高。

研究二

有研究者提出气管缝合部位缝线紧密，妨碍对气管造口部位的清洁护理，目前尚缺乏高质量的证据证明使用缝线的有效性。

研究三

有研究认为泡沫敷料能减少压疮的发生[4]，一个针对儿科的研究[5]也显示相同的结果。儿童气管切开术后压疮的治疗，使用泡沫和泡沫与伤口填充剂的组合均对创面的愈合有帮助，只是泡沫和伤口填充物的结合可能只在头14天发挥促进愈合的作用[6]。

泡沫敷料应用于气管切开术需要更多的高质量研究提供证据，但可预见的是，泡沫敷料会逐渐取代传统的方式，提供更快捷安全的护理。

附：泡沫敷料特点：

1、规格为12cm×12cm。其表面为聚亚胺酯半透膜，隔水隔菌透气，能有效吸收痰液，减少痰液对伤口的再次污染。

2、泡沫敷料质地细腻柔软，毛孔均匀，能很好地吸收渗水，也能减少切口的剪切力和摩擦力，更有效保护伤口。

3、一项分析检索截止至2018年2月的相关中外文献，结果显示，与普通无菌敷料相比，应用泡沫敷料后：

☑切口感染发生率降低59%

☑压疮发生率降低78%

☑更换敷料时间及伤口愈合时间缩短

☑因此，泡沫敷料被认为可以减少切口部位压力性溃疡和局部感染的发生率。

泡沫敷料优点：

泡沫敷料渗液吸收贴是由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成。

1、外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌污染伤口处。

2、具有密封性，可在伤口表面产生微酸性的环境，而抑制细菌生长。

3、吸收贴中央部位为泡沫状填充型敷料，由聚氨酯泡沫组成，是一种活性亲水性敷料，有减压、高吸收性的作用，适用于渗出性的伤口，能很好的吸收伤口渗出液，形成凝胶，保持洁净、湿润的环境，对渗出液的吸收能力可达到敷料本身重量的10倍。

4、可充分保护伤口，保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因为更换敷料而破坏。

5、湿性愈合比干性愈合快2倍，并能保持湿润环境，加速创面的上皮化、肉芽形成，抑制了细菌的繁殖和扩散。

6、缩短创面愈合所需的时间，降低感染率敷料不粘连创面，对新生上皮和肉芽组织无损伤，有利于各类因子的释放，从而促进组织再生和修复。

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