价值争议之下，骨科手术机器人只是小众市场的噱头？未来在哪？
文章来源：贤集网发布日期：2022-04-20浏览次数：65 「人类终将进入人工智能的时代。」虽然这一判断已近乎成为社会共识，但人们对于AI在医疗领域的应用，始终持审慎态度。田伟：「医疗机器人的未来，有很重要的两点，一是一定要以患者的利益为中心；二是不要去替代医生，而是要给医生提供崭新的帮助。」然而，如果仅仅是起人工辅助作用，那于医院而言，动辄几百万元甚至上千万元的单台机器购买费用；于患者而言，一次上万元的手术「开机费」，值得吗？患者的意愿、医生的意愿、机器人的功能水平，以及「开机费」，都在左右着手术机器人的普及应用。1、骨科手术机器人骨科手术机器人，属于硬组织机器人，不论脊柱、创伤或关节手术机器人，其设计思路都是利用患者术前/术中的影像学资料，规划佳的手术路径，并通过机械臂的导向作用，指导医师沿规划好的手术路径完成手术。并非全程参与。临床上基本上只有骨科和神经外科会涉猎骨骼系统。甚至即使在骨科领域，由于各专业手术过程的不一致性，手术操作无法类推，因此就算是骨科手术机器人也不能胜任全部骨科手术。比如，目前的脊柱外科手术机器人可以提高置钉的准确性，缩短手术时间，减少术中放射性暴露，但脊柱手术机器人还不能完成脊柱手术的全部手术过程，比如减压操作，减压的充分与否直接关系到手术的疗效。2、资本市场在逐渐丧失对骨科手术机器人的信心。手术机器人的收入来源众所周知，手术机器人的收入来源一般分为三个部分：设备、耗材及服务费。看看全球骨科手术机器人市场，亏损已成为老大难问题。美敦力收购的以色列公司Mazor Robotics，2015年至2017年，该公司曾分别亏损1538、1866、1241万美元。被捷迈邦美收购的MEDTECH，2013年至2015年，该公司分别亏损125、200、262万欧元。作为手术机器人的国内龙头，微创发布的上市后首份财报显示，2021年公司净亏损达5.83亿元，同比扩大179.08%，而与巨额亏损相比，同年收入仅为215万元，公司市值也从高峰时期的600亿，缩水到如今的254亿。同为“国产医疗脊柱机器人的翘楚——北京天智航业绩也远不及预期，股价低触及13.42元，创历史新低，市值不到60亿。股票的市值还是能反应行业和公司的成长性，行业龙头如此艰难，跟风的小弟们日还能好过？手术机器人「开机费」高，渗透率低近日，一份关于征求「骨科手术机器人」辅助操作价格的便函文件在业内传开，更是引发激烈讨论，对骨科手术机器人价值的质疑，被推至顶峰。「现在手术收费是很低的，人工关节置换术这么的手术，价格还不到3000元，如果在这个价格基础上按比例加收，作为机器人的开机费用，我觉得只有用两个字来形容，那就是『荒唐』。」北京某三甲医院骨科专家对健康界说。台机器人辅助实施的全膝人工关节置换手术，发生在2020年1月6日，一位膝关节严重疼痛、变形、受骨关节炎困扰20多年的66岁患者，在北京协和医院接受了该手术，该骨科手术机器人是由我国自主研发的。首先，将患者的患肢三维影像扫描图像数据同步传输至机器人的「大脑」——计算机系统，接着，医生在计算机系统屏幕上规划手术方案，然后，机器人的机械臂基于手术方案，通过光学跟踪仪定位至预计手术位置，并按照规划路径与医生协作，进行截骨操作，随后由医生安装人工关节假体。「手术机器人使医生的脑、眼、手，得到了提升和延伸。」这场手术的主刀者林进对健康界表示，机器人可以帮助医生实现定位，截骨的定位、假体安放的位置，都能够按照预先设定的方案完成，并且不会对骨骼、软组织有太多侵袭，手术创伤小、出血少、过程安全、患者恢复快。从应用场景来看，骨科手术机器人主要应用于关节置换术（膝关节或髋关节）、脊柱手术，以及创伤中的骨折复位（多为在研）等。根据弗若斯特沙利文的资料显示，2020年中国机器人辅助关节置换手术数量仅为243例，渗透率不足0.1%；而同期美国的机器人辅助关节置换手术数量高达10万例，渗透率为7.6%。天智航在国内骨科手术机器人市场占据优势，据其招股说明书披露，截至2019年末，其骨科手术机器人产品已在国内74家医疗机构投入临床使用，累计实施 5371 例脊柱手术。但单台机器的使用频率并不高，据国盛证券统计，2016—2019年，天智航单台骨科机器人在医院的平均使用频率分别仅为12例、47例、64例、73例。3、为何拥有一定优势的骨科手术机器人，在国内推广应用情况不佳呢？业内也有声音指出：现阶段，骨科手术机器人还无法与临床“刚需”画上等号。所谓“刚需”，通俗地说，就是患者“没你不行”，无论是临床使用多年难以替代的，还是填补了此前未被满足的临床需求。不少相关人士认为，骨科手术机器人=小众高端市场的“品”，不应由国家医保基金来买单，而是少数有条件患者的“自选项”。此前，手术机器人由各省、直辖市医保部门自行决定是否报销，并探索定价。有医生发文指出，目前骨科脊柱手术机器人只是帮助大夫定位，提供导针置入路径而已，解决的是手术中的次要矛盾，而非矫形、减压等主要矛盾，算不上「雪中送炭」，至少现在还只属于「锦上添花」。但这朵「花」的耗费不菲。一台手术的收费通常包含手术费、麻醉费、输血费、药费、耗材费等。据统计，目前，机器人辅助骨科手术已经在北京、天津、吉林、安徽、河北、山东等18个省/市纳入临床收费目录，在患者手术的结算单中，骨科手术导航定位机器人的使用费（即「开机费」）作为新增项目单独收取。根据北京市卫健委在官网公布的《2019年第一批新增医疗服务价格项目规范》，2019年，机器人辅助骨科手术在北京市海淀医院和垂杨柳医院收费为3.9万元。另据国盛证券资料显示，2020年，北京积水潭医院根据手术复杂程度分档，机器人辅助骨科手术收费在1.8万元至4.5万元；济南市第三人民医院和烟台市烟台山医院机器人辅助手术收费，根据手术情况，大体在0.7万元至1.5万元。据北京某大型三甲综合医院一位骨科主任医师向健康界透露，2019年该院引进骨科手术机器人后，采用机器人辅助脊柱手术费的初定价为4.4万元，后根据手术复杂程度分档，将费用调整为2.2万元、3.3万元、4.4万元三个级别。「实际上，价格调整前后，医院机器人辅助脊柱手术数量没有明显变化。」该主任医师表示，在患者自费的情况下，愿意增加支付2万元以上机器人使用费的患者，并不多。单从手术费用来看，机器人辅助骨科手术，对于患者而言似乎并不是一项「经济」的选择。然而，如果从整体诊疗费用来看，未必不「经济」。「传统手术需在患者体内植入金属接骨板系统，这些耗材价格昂贵，而采用机器人辅助手术，大部分情况下仅需在患者体内植入几枚螺钉，将极大地减少患者的花费。」北京积水潭医院副院长、北京市创伤骨科研究所常务副所长吴新宝对健康界表示。4、纳入医保之后，医院骨科手术机器人的开机率是否有所提升呢？北京市医保局会同市卫健委、市人社局曾于2021年8月发文，规定自2021年10月23日起，机器人辅助骨科手术进入北京甲类医保支付目录（可报销），项目价格定为8000元/次；一次性机器人专用器械获得北京乙类医保支付（可报销70%）。「与患者的选择意愿相比，医生的使用意愿，才是影响机器人开机率的关键。」该主任医师认为，目前临床使用的骨科手术机器人还达不到医生所期望的目标，对复杂、高难度脊柱手术还起不到很好的辅助作用。对于脊柱手术而言，一方面，手术规划还需由医生来完成；另一方面，机器人的三维影像扫描功能并非实时的，术中患者体位可能发生变化，导致与术前CT扫描结果存在一定差别，进而影响机械臂定位的度。对于经验丰富的医生而言，即便没有机器人辅助，也可以将螺钉较为地植入患者体内。不过，亦有专家对手术机器人表示支持。「人总有打盹儿的时候，人总有哆嗦的时候，即便是专家也有，这是人的弱点，但机器不会。」吴新宝坦言，目前投入临床使用的机器人的确功能还不全面，主要用于「定位」、「瞄准」等功能，尚无法完成像辅助骨折复位这样更复杂的功能要求，但机器人带来的改变是颠覆性的，如果因为初期它的功能较为基础就放弃使用，其实是在扼杀未来。「可能现阶段骨科机器人表现出来的优势还不是那么突出，但它带来的是质的飞跃，未来必将有非常好的前景。」林进认为，国家应当从医保政策、物价政策、准入政策等各方面扶持创新企业的发展，医院亦有责任、有担当引进前沿设备，尤其是大型公立医院要起到对行业的引领作用。 
