慢性乙肝：新策略助力临床治愈
文章来源：健康报发布日期：2022-05-26浏览次数：60 近年来，国内外各类指南对慢性乙型肝炎的治疗标准逐渐放宽。在近日线上召开的第四届慢性乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛上，中国工程院院士庄辉指出，目前，慢性乙型肝炎的治疗趋势是由扩大治疗标准逐渐过渡到“全治”策略。
庄辉解释，这一策略即所有乙肝感染者都可以治疗，其临床意义包括：减少传染源，减少乙肝传播，降低肝癌、肝移植和死亡的发生率，减少乙肝歧视，与乙肝疫苗免疫结合，进而实现世卫组织提出的到2030年消除乙肝的目标。
在由中国肝炎防治基金会、中联肝健康促进中心联合主办，厦门特宝生物工程股份有限公司协办的此次峰会上，多位专家分享了慢性乙肝治疗进展和策略。
我国慢性乙肝人群临床治愈现状如何？北京大学第一医院王贵强教授分享的数据显示，目前，核苷（酸）类似物经治优势患者临床治愈率为30%～80%，非活动性乙肝表面抗原携带者（IHC）临床治愈率可达50%～90%，慢性乙肝儿童、产妇临床治愈率可达40%以上，初治慢性乙肝患者的临床治愈率能达到10%左右。
“临床治愈是目前慢性乙肝治疗的理想目标。”上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授说，通过系统总结和分析，靠单一药物很难实现乙肝临床治愈，联合治疗将是未来慢性乙肝临床治愈的必要策略，聚乙二醇干扰素α是目前联合治疗策略中不可或缺的免疫调节类药物。
近10年来，我国专家在追求慢性乙肝临床治愈的探索中不断前行。中国科学院院士王福生表示，2010年前后是我国针对慢性乙肝临床治愈的早期探索阶段，2015年我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢性乙肝临床治愈的概念，我国专家在慢性乙肝临床治愈领域取得了一系列成果。
据悉，自2018年4月中国慢性乙肝临床治愈（珠峰）工程项目启动以来，目前已临床治愈近3500名慢性乙肝患者。“珠峰项目”阶段性数据分析结果显示，核苷（酸）类似物经治的慢性乙肝患者48周的临床治愈率达33.2%。研究表明，获得临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅1%左右，临床治愈极大降低了疾病进展风险，意义重大。
记者了解到，复旦大学附属华山医院张文宏教授牵头的中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目于2020年7月启动，目前参与医院有245家，参与医生有1420人，入组患者20259人。研究阶段性数据分析发现，经过24周治疗，近一半患者乙肝表面抗原较基线明显下降，其中聚乙二醇干扰素α组下降比例显著高于核苷（酸）类似物组。
与会专家表示，对于非活动性乙肝表面抗原携带状态人群的研究越来越多，临床治愈证据不断丰富和夯实。北京大学肝病研究所鲁凤民教授认为，年龄是患者肝硬化、肝癌发生的重要危险因素，对于乙肝E抗原阴性的患者，不管是IHC还是慢性乙肝患者，都应该给予抗病毒治疗，尤其要关注30岁以下人群，使之更早进入免疫清除状态，避免更早发生肝硬化、肝癌。
首都医科大学附属北京佑安医院陈新月教授团队对国内外发表的IHC治疗相关研究进行了荟萃分析，结果显示，经聚乙二醇干扰素α治疗48周后IHC乙肝表面抗原清除率为47%，患者乙肝表面抗原水平越低、疗程越长，临床治愈率越高。这证实了IHC这一人群是更容易获得临床治愈的。
