血管神经性头痛从肝论治

【关键词】  血管神经性头痛 肝 功能失调 调理肝脏

　　血管神经性头痛是头颅血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征。病程缠绵，治疗困难，经久不愈。主要表现为一侧头部搏动性疼痛，多伴有恶心呕吐，往往反复发作或两侧交替发作，呈周期性、发作性、剧烈性、搏动性疼痛［1］。重度的血管神经性头痛已成为严重影响患者生活和工作的慢性疾病之一。故笔者对肝与血管神经性头痛二者关系的理论基础、病因病机及治疗方药予以简要论述。

　　1  肝与血管神经性头痛二者相关性的理论基础
   
　　血管神经性头痛中医称之“偏头疯”，又称“偏头痛”，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人［2］。头为诸阳之会，清阳之府，“癫高之上，唯风可到”。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝五行属木，为风脏，主动主升。风木旺则金不能制木，而木复又生火，风火皆属阳，两阳上扰清窍则发为头痛。偏头痛发于头之一侧或两侧，此部位正是足少阳胆经循行之处。《灵枢·经脉》中描述足少阳胆经循行时说：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……贯膈，络肝，属胆，循胁里……循胸，过季肋”。《冷庐医话·头痛》中提及：“头痛……属少阳者，上至两角，痛在头角”，形象的论述了偏头痛的部位。而肝和胆有经脉互为络属，构成表里关系，二者在生理和病理上密切相关，互相影响，终可致肝胆同病，故此虽属胆经之病变但仍与肝有着密切联系。而《临证指南医案》中说：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于癫……故头痛证，皆由清阳上升，火风乘上入所致。”综上可以看出，血管神经性头痛的发病机制与肝的功能失调密切相关。

　　2  肝脏功能失调是发病之关键，调理肝脏乃治病之根本
   
　　血管神经性头痛的发生虽以头部的症状显现，却受五脏六腑功能的影响。正所谓“有诸内者，必行诸外”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头［3］，若脏腑功能失调均可引起头痛，而其中尤以肝、脾、肾的功能失调与头痛的关系为密切，但病机的关键却责之于肝。肝为五行之首，六经之末，水为其母，火为其子，故处阴阳、水火之中［4］；肝主疏泄，又主藏血，故为全身气血之枢纽。又肝位置居中，上可干心肺，下可扰肾水，横可犯脾土，若肝的生理功能失调，必然会影响到其它四脏，反之亦然。故在治疗上应重在调理肝脏。

　　3  审证求因，辨证施治

　　3.1  肝阳上亢，清窍受伤  素体阳盛或长期郁怒，肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳上亢，上扰清窍，脉络失养导致头痛。故《素问·方盛衰论篇》曰：“气上不下，头痛癫疾。”证见头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，口苦，舌红苔黄，脉沉弦有力，治宜平肝潜阳，清热活血；方可选天麻钩藤饮。方中天麻，钩藤，石决明均有平肝熄风之效；栀子，黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢；牛膝引血下行，配合杜仲，桑寄生能补益肝肾；益母草活血利水。诸药合用则上扰之肝阳得以平复，诸症得除。

　　3.2  肝肾精亏，髓失所养  肾为先天之本，藏精生髓，而肝主藏血，精血互生，故有’肝肾同源”之说。若先天不足，肾阴不充，或年老肾亏，或久病伤阴，或房劳过度导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不充，上下俱虚，则发为头痛，故《素问·五脏生成篇》说：“头痛癫疾，下虚上实……甚则入甚；下实上虚……甚则入肝。”症见头痛而空，每兼眩晕，神疲乏力，遗精。带下，耳鸣少寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细无力；治宜补益肝肾，方可选金匮肾气丸。方中地黄滋补肾阴；山茱萸，山药滋补肝脾；丹皮清泻肝火。药物合用，切中病机，故诸症可除。

　　3.3  肝失疏泄，气滞血瘀  大病久病之后肝气不足，无力行其疏泄之职。气为血之帅，气行则血行；肝失疏泄，气鼓动血脉的作用减弱，从而无力行血，则血瘀阻滞经络，不通则痛，发为头痛。症见头痛，痛如针刺，痛处固定不移，舌质暗有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细或细涩；治宜补肝益气，行气活血；方可选通窍活血汤合四君子汤。方中川芎，红花，桃仁，赤芍活血化瘀止痛，又配以人参，茯苓，白术补益脾气，直中“见肝之病，当先实脾”之理。故药用得当，症状消失。

　　3.4  肝木横犯脾土  肝为刚脏，主疏泄，主升主动，性喜条达，而恶抑郁，若长期忧思抑郁，气机不畅，郁而伤肝，肝失疏泄，肝气横逆，克犯脾土，致气血生化乏源，清阳不升，头失所养而作痛。症见头痛而遇，遇劳加重，时做时止，神疲乏力，性情急躁易怒，面色  白，舌淡苔薄白，脉细弱；治宜抑肝扶脾，补血益气；方可选柴胡疏肝散合归脾汤。方中柴湖，枳壳，川芎，香附疏肝行气，配以归脾汤之当归，白术，黄芪将补益气血。诸药合用，则治疗得当，故必获良效。

【参考文献】

　　［1］郑诚东，蒋建章，刘梅仕.临床神经病学［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002.58:601.

　　［2］张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.27:201.

　　［3］周小云.阴虚血瘀头痛证治探讨［J］.光明中医，2005，(2)：17.

　　［4］刘 锐，等.肝体阴用阳学说的理论基础探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2002，(3)：3.

　　［5］马彦平，等.顽固性高血压从肝论治体会［J］.现代中医结合杂志，2006，(8)：1010.

作者：李金博，田琳，宋飞飞，孙涛，杨世忠*

作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117