158例体外循环心脏直视手术后心包纵膈引流管的护理

【摘要】 通过对158例体外循环心脏直视手术后心包纵膈引流管的护理，提示术后保持通畅和充分引流，密切观察，有效的镇痛能使患者减少术后并发症，引流管的成功护理是患者早日康复的保证。

【关键词】 体外循环 ;心脏直视手术;引流管;护理

　在体外循环心脏直视手术中，由于剥离面大，软组织损伤多，术中进行肝素化，手术时间长，造成胸腔心包内渗血、渗液，故手术后需放置心包纵膈引流管。引流管的护理对排出积液、积气，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。

　　1临床资料

　　2010年3月—2010年6月本院行心内直视手术共158例，其中男101例，女57例，年龄2个月～72岁。其中先心病98例，瓣膜病52例，冠心病8例。本组并发症：低心排3例，无心包填塞。158例手术后48～72h顺利拔除引流管，术后恢复良好，无死亡。

　　2护理

　　心脏直视手术后放置心包纵膈胸腔引流管中间接Y型接头接单腔引流瓶。

　　2.1保持引流管通畅 保持管道的密闭和无菌，应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm[1]，避免引流液倒流而造成逆行感染。手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每15～30min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞[2]。挤压方法，用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时两钳前后并排相接，交替松开，顺延向下挤压。更换引流瓶时，必须先双重加闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，防止感染。遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。

　　2.2体位引流本组均在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录24h引流量。

　　2.3密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，>3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血[3]，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象。其主要原因：手术中肝素的应用;手术创面大，渗血多，体外循环后继发凝血功能紊乱，术中局部止血不。

　2.4疼痛的护理 心脏直视手术后切口疼痛，引流管随呼吸刺激纵隔胸膜引起疼痛，疼痛使患者不能得到很好的休息，心率加快，增加氧耗量，影响心功能恢复，术后镇痛非常必要。本组均采用镇痛泵止痛，止痛药物选择吗啡、芬太尼等加入生理盐水稀释有较好的镇痛效果。

　　2.5拔管的护理 手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入，拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。

　　3讨论

　　心脏直视手术由于创面大、渗血多，若引流不畅可导致心包填塞危及患者的生命。术后保持引流管通畅，充分引流，早期拔管，预防术后并发症的发生，对护理工作提出了更高的要求。本组患者通过引流管的护理，使患者术后恢复顺利，临床上取得了满意的效果。

【参考文献】
　1林东青.各种导管的护理.中国医疗前沿，2007，1(1)：114-115.

　　2丁文祥，苏肇伉.小儿心脏外科学.济南：山东科学技术出版社，2002：115-116.

　　3徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京：人民军医出版社，2003：143-144.