老年颌面肿瘤手术全麻恢复期并发症的处理

【关键词】  老年人；颌面外科；全麻恢复期

　　老年患者颌面部手术后多见的危险是多种原因导致的二氧化碳蓄积，常危及生命。早期的预防、及时的发现与纠正，完全可以达到麻醉恢复期的满意效果。本文回顾性分析100例颌面部手术后患者出现异常的临床资料，并将其对比分析，以探讨老年人全麻恢复期安全有效的措施。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料

　　老年颌面部手术100例，男64例、女36例，年龄60～65岁。常规术前检查，并无明显呼吸系统、循环系统疾病。颌面部肿瘤种类为唇、舌、颊、口底、牙龈、上颌窦癌。大部分行肿物扩大切除术组织瓣一次性修复术，同时单侧颈淋巴结清扫术。部分患者采用口内生物膜植入。手术超过4 h者术前留置导尿。术前常规使用杜冷丁和长托宁。麻醉采用气管内插管全麻，张口受限者盲探插管。麻醉维持采用静吸复合全麻。术中常规监测，术毕拔管回苏醒室苏醒。患者在苏醒室行严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、ECG、SPO2，同时认真观察口唇颜色、皮肤颜色、负压吸引总量。

　　1.2  方法

　　100例老年颌面肿瘤手术患者的并发症，见表1。表1  100例老年颌面肿瘤手术全麻恢复期的并发症（略）

　　2  结  果

    老年人颌面肿瘤手术全麻恢复期中以呼吸系统并发症多见。且多发生于气管导管拔管时。苏醒室内发生者居少。临床表现为呼吸频率增快和吸气性呼吸困难。循环系统并发症多发生在苏醒室内，出现较迟。多是继发于呼吸异常后，多表现为血压升高、心率增快、心肌缺血。还有个别患者出现咽喉疼痛、排尿困难、双眼角膜剧痛等并发症。有10例患者无并发症。

　　3  讨  论

    因静脉麻醉药多以丙泊酚为主，患者苏醒较快。本文100例患者均于拔管时已初醒，回苏醒室后都有召唤反应，能配合完成睁眼、松拳、抬臂等动作。由于麻醉药物代谢不全发生的舌后坠、下颌松驰已很少见〔1〕。本文中发生的拔管时和回苏醒室后呼吸困难病例，分析原因主要是①组织瓣修复后阻塞原有正常呼吸通道，及回流不畅肿胀。②压迫生物膜所用纱包偏大，影响呼吸通畅。③术后分泌物吸出不及时，部分血性分泌物潴留、阻塞呼吸道。④下颌骨超半切除患者，舌体附着力差，舌后坠。上述诸因素均可导致呼吸不畅，致二氧化碳蓄积，使呼吸循环系统表现异常〔1〕。咽喉疼痛的原因已排除导管选择不当的刺激因素，考虑可能是个体差异，或是导管放置时间过长，无菌性压迫，因出现咽喉疼痛表现的患者手术时间偏长。双眼角膜剧痛一例为68岁女性，已排除双眼误伤、无菌单摩擦等因素，分析原因可能是术前消毒时消毒液误入所致。排尿困难多为老年前列腺增生伴发。
　
    鉴于上述情况，我们采取的措施是①拔管后有呼吸不畅趋势者，留置舌牵引线、放置口、鼻咽通气道，上述方法均可根据手术术式或口内占位情况做出选择使用。②心率快或慢及心肌缺血多是继发性改变所致，对症处理即可。③排尿困难者可采取即刻导尿或水龙头放水诱导试验排尿。也可膀胱热敷。④双眼角膜术后剧痛用消炎止痛治疗。预防可采取麻醉前红霉素眼膏护眼，防止外界因素刺激。⑤咽喉疼痛者术后大量饮水。预防可常规术中使用地塞米松。

    总之，降低老年颌面肿瘤手术全麻恢复期并发症需要把握好拔管关，严密的苏醒室监测，发现异常及早处理，不要等待出现呼吸循环异常再处理，以保证全麻恢复期平稳安全无并发症〔2〕。

【参考文献】
  　　1 张永明，王 淼.口腔颌面手术病人全麻恢复期的并发症〔J〕.临床麻醉学杂志，2006；22（2）：1423.

　　2 李 彤，连文洁.改良导管经鼻盲探插管用于老年张口受限患者手术的麻醉探讨〔J〕.中国老年学杂志，2005；25（8）：9178.

作者：王淑梅 王丽萍 杨华 李彤 李淑娟 周舒

作者单位：吉林大学第二医院，吉林 长春 130041 吉林大学口腔医院 吉林省肝胆医院麻醉科