射频消融治疗子宫肌瘤30例临床观察

【关键词】  肌瘤 子宫 射频消融

    子宫肌瘤是妇科常见病，是性激素依赖的良性肿瘤，临床上常见于性成熟妇女。根据尸检资料，35岁以上的妇女20%有子宫肌瘤［1］。笔者选择2004年3月～2005年4月经门诊诊断为子宫肌瘤患者30例，采用射频治疗，探讨射频消融术治疗子宫肌瘤的临床效果和安全性。

    1  对象与方法

    1.1  对象选择  根据病史、体检、超声检查确诊为子宫肌瘤患者30例为病例组，年龄31～51岁，中位年龄43.5岁。主要表现为月经量增多、经期延长、痛经、尿频、下腹坠胀等。瘤体直径1.0～5.0 cm。所有入选病例均无感染性疾病等手术禁忌证。随机选择24例健康妇女作为健康对照组，年龄30～51岁，中位年龄43.0岁。2组年龄比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  治疗方法  使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，功率20～40W，配有专用肌瘤自凝刀。患者充盈膀胱，取截石位，将电极板置于患者腰骶部与皮肤直接接触，常规消毒、铺单，腹部超声监视下确定穿刺部位及角度，再将自凝刀连接于手柄上，在超声监视下，经阴道及宫颈、宫腔穿刺至瘤体中心，调整功率20～40W，开始治疗，使瘤体充分变性。一般穿刺治疗1～3次，治疗瘤体个数1～3个，治疗时间2～10 min。

    1.3  疗效评定标准  术后1、3、6个月超声观察子宫和瘤体大小变化，并了解月经、痛经、贫血等症状改善情况。治疗后依据6个月内症状改善和瘤体改变情况评定疗效。子宫肌瘤效果评定标准［2］：(1)治愈：肌瘤完全消失，临床症状恢复正常；(2)显效：肌瘤体积缩小≥50%，临床症状显著好转；(3)好转：肌瘤体积缩小25%～50%，临床症状好转；(4)无效：肌瘤体积缩小＜20%或肌瘤长大，临床症状无改善。

    1.4  卵巢功能测定  病例组在治疗前及治疗后3个月分别从前臂肘正中静脉采血，采用放射免疫法测定黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和泌乳素(PRL)水平。健康对照组于月经干净后3 d内采血做上述指标测定。

    1.5  统计学方法  计量资料用均数±标准差(

2  结  果

    2.1  射频消融治疗效果  本组30例随访均超过6个月，治愈8例(26.7%)，显效15例(50.0%)，好转6例(20.0%)，无效1例(3.3%)，总有效率96.7%。2例治疗后6个月受孕。

    2.2  射频治疗前后外周血性激素水平变化  检测结果显示射频治疗前后外周血性激素水平均无明显改变(P＞0.05)，与健康对照组比较亦无统计学意义(P＞0.05)，提示子宫肌瘤射频消融治疗时卵巢、垂体激素的分泌水平未发生改变，不影响卵巢和垂体的功能。见表1。

    2.3  并发症  本组患者未发生子宫穿孔、盆腔脏器穿孔、子宫大出血和意外损伤等并发症。8例术中、术后有下腹胀痛，不需要使用止痛剂，能自行缓解直至消失。1例下腹痛明显，伴恶心、呕吐，给予解痉、止吐治疗后缓解。1例并发宫颈宫腔粘连，经扩宫治疗后恢复。

    3  讨  论

    传统子宫肌瘤治疗方法中的子宫切除术，不仅切除了子宫，改变了盆腔解剖结构，还对卵巢功能有一定的影响；保守治疗方法中的药物治疗，疗效不能肯定，且停药后易复发；子宫动脉栓塞术为选择性的区域治疗，可能会引起子宫肌层的坏死及卵巢功能的损害。射频消融仪治疗子宫肌瘤的机制是将高频振荡电流经过射频温控治疗介入到肌瘤组织内，使肌瘤组织产生生物效应而发生组织凝固、变性、坏死、溶解，被机体吸收和排除，以达到治疗目的。其区域选择性更高，对周围组织无损伤或损伤很小［3～5］，无明显不良反应，是一种可保留子宫，且避免开刀创伤的微创手术。本结果表明，子宫肌瘤射频消融治疗效果肯定，总有效率为96.7%。射频消融治疗前后血清性激素水平无明显改变(P＞0.05),与健康妇女无明显差别(P＞0.05)，2例治疗后6个月受孕，说明射频治疗子宫肌瘤对女性生殖内分泌轴无影响，且对因子宫肌瘤所致不孕者可能有治疗作用。本组均无子宫穿孔、盆腔脏器穿孔、子宫大出血等并发症发生，1例宫颈宫腔粘连经治疗后恢复。避免并发症的关键是超声监测治疗刀刀尖的位置，在任何情况下治疗刀刀尖距子宫浆膜层＞0.8 cm［6］，避免刀尖刺穿子宫。

    总之，射频消融治疗子宫肌瘤具有疗效好、操作简单、创伤小、无明显并发症、对卵巢功能无影响等优点，且避免了子宫切除，保证了女性的生活质量，值得推广应用。表1  射频治疗前后血液中性激素变化(

    组  别时  间例数P(ng/ml)E(pg/ml)FSH(U/L)LH(U/L)PRL(ng/ml)病例组治疗前30      14.2±15.1365±23510±58±320±13治疗后2814.0±15.0355±2489±610±421±14健康对照组2416.7±2.3367±25911±611±421±14

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.295.

2 刘付强,刘萍,邵丽琴，等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：176177.

3 罗新，宋雯霞，洪莉，等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验［J］.武汉大学学报,2003，24(3):280281.

4 王萍，林良毅，王俊杰.超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤70例分析［J］.中原医刊，2007，34(3)：18.

5 栾艳，汪秀芹，苗凤英.射频消融微创技术治疗子宫肌瘤的安全性研究［J］.中国全科医学，2004，7(11)：789.

6 潘庆敏，常洪波，曹红梅，等.超声引导下射频消融治疗子宫病变的临床应用［J］.中国妇幼保健，2006，21(14)：2 013.

作者：侯建香 范书平 唐增军

作者单位：050011 石家庄，河北省人民医院妇产科