关节镜下膝关节粘连松解的疗效及术后康复

 

【关键词】  膝关节 疗效 术后康复

    本院自2004年6月至2007年4月临床实施关节镜下膝关节粘连松解术并予术后正确的康复锻炼方法指导治疗膝关节粘连20 例，术后效果良好，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　本组共20 例，男16 例，女4 例；年龄24～58 岁，平均38.6 岁。胫骨平台骨折术后6 例，髌骨骨折术后5 例，化脓性关节炎3 例，股骨中下段骨折4 例，陈旧性半月板损伤2 例。病程3～20个月不等。术前膝关节活动度0°～55°，平均35°；股四头肌肌力4～5级。

　　1.2  方法 

　　腰麻，患肢大腿根部气囊止血带止血，髌骨外上方穿刺进水，注入无菌生理盐水约60 mL，持续充胀关节腔。膝前内外侧膝眼处分别切开长约0.5 cm小切口，建立关节镜及器械入口。使用钝性关节镜穿刺套针进入关节腔内，膝关节伸直位钝性分离，然后关节镜进入观察。用刨刀刨除粘连带，特别是髌上囊及膝内外侧间隙内的粘连带，增加膝关节及髌骨活动度。然后检查髁间窝、前后交叉韧带及半月板，刨除粘连带。如半月板有损伤可给予成形或切除，交叉韧带损伤松驰可给予修复。屈曲膝关节如活动度不满意，可加髌骨内外侧支持带松解及向髌上囊上方股中间肌刨刀刨除。本组单纯松解11 例，粘连松解加股中间肌刨除4 例，粘连松解加半月板成形式5 例。术中屈膝可达100°～135°，冲洗关节腔，术毕注射透明质酸钠减少粘连。内置负压引流管，缝合伤口，加压包扎。

　　1.3  术后康复 

　　术后8 h即行CPM功能锻炼0°～60°，24 h后拔除引流管。术后第1天锻炼股四头股，CPM 0°～90°，逐渐增加活动范围，可至0°～100°，2次/d，每次30 min。术后第2天，下床做下蹲屈膝锻炼，CPM活动可增加10°～20°。术后CPM锻炼10 d，同时下床做屈膝锻炼。

　　2  结 果

    本组随访5～16个月，屈膝范围95°～120°，平均110°，股四头肌肌力均达到5级。有6 例关节腔积血，经穿刺后加压包扎治愈，无感染及皮肤坏死等并发症。

　　3  讨 论

    膝关节粘连是临床上常见的疾病，多见于膝关节创伤及关节感染性疾病，引起膝关节滑动装置粘连、挛缩、纤维化［1］，膝关节活动度丧失。既往多采用开放性手术，即关节切开松解粘连、股四头肌成形术等方法治疗。由于手术创伤大，术后易发生再粘连且并发股四头肌肌力减退等并发症。随着微创技术的不断发展，膝关节镜治疗膝关节粘连已得到普及，其关键在于术中要广泛松解粘连带，必要时松解髌骨内外侧支持带及刨除股中间肌，使膝关节在术中能屈至100°以上。膝关节松解术后功能锻炼要早期、有步骤进行，力争较早恢复接近正常范围，早期功能锻炼是提高疗效的关键［2］。恢复膝关节活动度，同时避免关节活动度在术后丧失，患者应早期主动屈膝活动锻炼。能否早期下地主动屈膝锻炼是判断患者预后恢复的主要根据，有些患者对疼痛的耐受性差，活动往往不尽如人意应多给予积极鼓励帮助。CPM应用于膝关节粘连术后为患者的康复提供了一个新的途径，早期应用CPM能消除关节粘连，减轻疼痛，改善关节活动，是促进关节软骨再生和修复的有效方法，同时可以防止肌肉萎缩，利于关节功能恢复［3］，但应避免应用暴力引起骨折。

【参考文献】
  　　［1］阎长明，李高玉，庄志高，等.关节镜技术在膝关节粘连松解术中应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(2)：127128.

　　［2］蔡道章，戎利民，金文涛，等.关节镜直视下松解治疗膝关节手术后粘连［J］.中国内镜杂志，2000，16(3)：1415.

　　［3］Micheale H，Brabara Engstrom.Continuous passivemotionasansd juncttotrea tmento fthetotalkneea rthrophasypaitent［J］.Physiotherepy，1999，77(4)：301306.

作者：王谦