卡提素联合小儿咳喘灵口服液防治婴幼儿哮喘37例疗效观察

作者：范圣化,仲巍,谢修娟　　作者单位：江苏 连云港，江苏省赣榆县厉庄中心卫生院儿科
　　【摘要】 目的 观察卡提素联合小儿咳喘灵口服液防治婴幼儿支气管哮喘疗效。方法 73例婴幼儿支气管哮喘患儿随机分为观察组37例和对照组36例。对照组采用常规方法防治;观察组在常规治疗基础上采用卡提素联合小儿咳喘灵口服液进行防治。随访2年观察疗效及副反应。结果 观察组总有效率100.0%(37/37)，高于对照组58.3%(21/36)，差异有统计学意义(P<0.01)。卡提素注射液未见明显的副反应，仅有2例患儿吸收缓慢，出现注射部位硬结和疼痛。结论 卡提素联合小儿咳喘灵口服液防治婴幼儿支气管哮喘疗效显着。
　　【关键词】 哮喘/中医药疗法; 卡提素/治疗应用; 小儿咳喘灵口服液/治疗应用; 儿童

　　婴幼儿支气管哮喘是慢性炎症性疾病，目前国内外提倡尽早应用激素抗炎治疗尤其是吸入激素，配合支气管扩张剂、过敏介质释放抑制剂、白三烯受体拮抗剂、特异性免疫治疗等[1]。其主要治疗问题是疗程长、药物副反应大、婴幼儿用药依从性较差、治愈率低、医疗费昂贵等。本研究发现卡提素联合小儿咳喘灵口服液防治婴幼儿支气管哮喘，疗效显着，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　200801/200912江苏省赣榆县厉庄中心卫生院儿科收治住院的婴幼儿支气管哮喘73例，其中男40例，女33例;年龄8.5~35.5个月，平均20.28个月。按随机数字表法分为观察组37例和对照组36例。观察组中男20例，女17例;年龄8.5~35.5个月，平均20.1个月;间歇发作10例;轻度10例，中度9例，重度8例。对照组中男20例，女16例;年龄9.5~35.3个月，平均20.4个月;间歇发作10例;轻度10例，中度8例，重度8例。两组患儿在性别、年龄、病情轻重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准

　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中婴幼儿支气管哮喘的诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准

　　(1)符合婴幼儿支气管哮喘的诊断标准;(2)年龄8.5~35.5个月;(3)患儿家属知情同意。
　　1.4 排除标准

　　先天性心脏病、喉喘鸣、毛细支气管炎等引起的喘息者。
　　1.5 治疗方法

　　对照组采用常规方法防治，哮喘发作期采用如吸氧、适当应用肾上腺糖皮质激素、支气管扩张剂、针对性抗炎抗病毒和对症支持治疗等;缓解期采用加强护理、预防受凉、尽量避免可能引起哮喘发作的易致敏物质、适当营养和体育锻炼等手段预防哮喘发作。观察组在对照组治疗基础上采用卡提素联合小儿咳喘灵口服液进行防治。卡提素(吉林亚泰生物药业股份有限公司)肌肉注射，每次0.5 mg，每周2～3次，3个月为1个疗程，1年后再用1个疗程;出现咳喘等症状时口服小儿咳喘灵口服液(山东孔府制药有限公司，处方：麻黄25 g，金银花、板蓝根各250 g，石膏375 g，苦杏仁、甘草、瓜篓各125 g。制法：苦杏仁、石膏、板蓝根、甘草、瓜篓加水煎煮1 h，滤过，药渣与麻黄、金银花加水煎煮1 h，滤过，合并滤液，静置，取上清液，浓缩至流浸膏，加入乙醇使含醇量为65%，搅匀，静置冷藏，取上清液，滤过，回收乙醇，浓缩至适量，加入甜菊糖及防腐剂适量，搅拌均匀，加水至2 000 mL即得)，<2岁，每次5 mL，≥2岁，每次7.5 mL，每日3次，直至症状消失。临床观察2年。
　　1.6 疗效判定标准

　　(1)显效：哮喘再发≤1次，发作次数较以往明显减少，症状明显减轻;(2)有效：哮喘再发1~2次，次数减少，症状减轻;(3)无效：哮喘再发≥3次，症状及发作次数无改善或加重[2]。
　　1.7 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 两组综合防治随访2年疗效比较
　　见表1。表1 两组综合防治随访2年疗效比较
　　2.2 副反应
　　卡提素注射液未见明显的副反应，仅有2例患儿吸收缓慢，出现注射部位硬结和疼痛。
　　3 讨论

　　婴幼儿支气管哮喘多于呼吸道感染(病毒为主)后诱发[3]。卡提素，又称卡介菌多糖核酸。多次注射后具有活化巨噬细胞，增强T细胞、B细胞介导的细胞免疫和体液免疫功能，CD4、CD4/CD8比值可明显升高，能有效地治疗支气管哮喘儿童的宿主细胞产生的病理性免疫反应，可显着提高机体免疫功能，用于预防及治疗支气管哮喘等[4]。卡提素用于防治婴幼儿支气管哮喘的主要机制在于抑制机体Th2型反应，调节Th1/Th2反应平衡，减少IgE的合成和分泌，使肥大细胞脱颗粒受抑制，稳定肥大细胞膜，降低气道的高反应性，并通过增加IgG而使已和组织肥大细胞结合的IgE不能再与抗原相结合，达到稳定肥大细胞的结果，因而减少和防治哮喘的发作[5]。马煜等[4]用卡提素治疗儿童哮喘，总有效率为88.2%，并且能改善轻中度哮喘患者及哮喘患儿的肺功能，减少药物治疗。本文观察组37例婴幼儿支气管哮喘应用卡提素和小儿咳喘灵口服液治疗观察2年，疗效显着，降低了药物副反应，从而提高患儿用药的依从性。本研究中观察组37例婴幼儿支气管哮喘应用卡提素未见明显的副反应，偶见个别患者吸收缓慢，出现注射部位硬结和疼痛，与文献[6]结论相同。小儿咳喘灵口服液，处方中麻黄解痉平喘，石膏退热，苦杏仁、瓜蒌、甘草祛咳化痰，板蓝根、金银花清热解毒等。经临床观察服本品后日平均体温因感染而升高者下降0.5 ℃，咳喘显着减轻，疗程短，疗效高，无毒副反应[7]。本研究用卡提素和小儿咳喘灵口服液防治婴幼儿支气管哮喘，无论从疗效、药物副反应，还是婴幼儿用药的依从性方面，都得到很好的验证和论证，值得儿科临床应用和推广。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：635，638639.

　　[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100106.

　　[3] 陈荣华，陈吉庆.儿科学[M].北京：科学出版社，2002：352356.

　　[4] 马煜,陈育智,吴谨准，等.应用卡介菌多糖核酸注射液治疗儿童哮喘的研究[J].临床儿科杂志,2002,20(4):224226.

　　[5] 谢世光,张伟.卡介菌多糖核酸对哮喘小鼠Th1/Th2类某些细胞因子分泌的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):77.

　　[6] 汪琴，张韵英.卡介苗多糖核酸与特异性脱敏治疗哮喘14例[J].医药导报,2001,20(4):240.

　　[7] 范圣化,谢修娟,仲巍，等.小儿咳喘灵口服液治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].中国乡村医药,2010,17(2):33.