光动力疗法治疗脉络膜新生血管患者的护理

【摘要】  对30例（40眼）黄斑变性和病理性近视患者采用光动力疗法（PDT）治疗，结果无不良反应发生。随访6个月，效果良好。提出术前精心准备，治疗中严格操作，对患者进行健康教育是保证治疗成功的关键。

【关键词】  脉络膜新生血管 年龄相关性黄斑变性 病理性近视 光动力疗法 护理

      脉络膜新生血管发生的重要原因包括病理性近视（PM）、年龄相关性黄斑变性（AMD）[1]，对患者视功能产生严重损害。光动力疗法（photodynamic  therapy，PDT）是利用光敏剂选择性地在肿瘤、新生血管等增生活跃的组织中聚集、滞留的特性，在相应波长的光照射下产生化学效应，破坏病变组织，其对周围正常组织损伤轻微，因而越来越广泛地应用于脉络膜新生血管等疾病治疗[2]。2005年4~12月我科采用光敏剂维速达尔对30例（40眼）脉络膜新生血管患者行PDT治疗，效果良好，护理报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料30例（40眼）中，男20例（28眼）、女10例（12眼），年龄24~76岁，平均52.5岁。其中AMD 18例（28眼），PM 12例（12眼）。均经眼底镜检查、眼底血管荧光造影（FFA），眼光学相干断层扫描（OCT）证实脉络膜新生血管。

    1.2  方法测量患者身高、体重，按6 mg/m2（体表面积）配制药物，选用合适的注射泵和过滤器，以3 ml/min的速度在10 min内静脉输注完毕。5 min后，用波长689 nm激光照射病变区域83 s。

    1.3  结果治疗后均无不良反应发生。1个月后复查，20例（30眼）患者视力未继续下降，10例（10眼）患者视力升高2行以上（标准对数视力表）；3个月后复查，仅2例（2眼）患者复发，视力下降≥2行（标准对数视力表），再次重复治疗；6个月后复查，无视力下降病例。

    2  护理

    2.1  治疗前护理

    2.1.1  心理护理:治疗前与患者进行良好的交流。告知患者任何治疗都存在风险，PDT治疗后部分患者需重复治疗2~3次，且需定期复查，使之有心理准备。如果患者对PDT了解不够，便会对该治疗结果期望过高。护士应与患者加强沟通，治疗前详细介绍PDT的原理、方法，给予心理支持，较好地解决患者治疗、检查中出现的各种负性情绪及心理问题。本组患者经过精心的心理护理,均能很好地配合治疗。

    2.1.2  治疗前准备:测量远视力、近视力、身高、体重、血压、脉搏并记录。 在治疗前2 h开始用美多丽P滴眼液扩瞳，1次/10 min。

    2.2  治疗中护理

    2.2.1  药物配制：计算患者所需维速达尔的体积和所需5%葡萄糖注射液的量。将7 ml注射用水注入维速达尔药瓶，轻轻摇匀。抽取所需维速达尔，加入5%葡萄糖注射液，配成30 ml溶液。设置输液泵的输液时间为10 min，速度3 ml/min（180 ml/h)。将注射器连接三通、延长管、1.2 nm滤过器后，再连接头皮针，妥善置于注射泵上。另用10 ml注射器抽取5%葡萄糖注射液连接在三通的侧面，以铝箔遮盖。

    2.2.2  药物输入：建立静脉通路，先注入5%葡萄糖注射液10 ml，以证实针头在血管内。推注药液前，先抽回血，再拨三通旋钮，使其通向有维速达尔的注射器，打开输液泵。10 min输液结束后，再拨三通旋钮，给予5%葡萄糖注射液10 ml，将残留的药液推入静脉内，用时1 min。

    2.2.3  光疗：输液结束后，患者眼部滴表面麻醉药。医生在其眼部置角膜接触镜（常用放大倍率为1.08倍），于开始输液15 min后用激光照射病变区域83 s。治疗结束后，请患者留在暗室内观察20 min。

    2.2.4  并发症护理：密切观察患者有无输液反应。如暂时性背痛，注射部位疼痛、肿胀等。本组病例未见局部或全身不良反应。如注射部位发生渗漏，则该部位至少避光2 d。如注射部位出现疼痛、肿胀，立即冷敷或冰敷，待疼痛、肿胀等不适消失后，再热敷24 h。如果输入液体<15 ml时即发生渗漏，则在1周后以全量再次进行治疗。溶解药物时，若药物不慎溢出，用湿布擦净，避免眼睛和皮肤与之接触发生光敏反应。本组患者无1例发生输液渗漏。

    2.3  治疗后护理患眼避免阳光和较强的室内光照射，如明亮的卤素灯或手术室及牙科诊所里的高功率的灯等。治疗后嘱患者应用避光物品，如宽沿帽、深色太阳镜、长袖衣裤、长袜、手套。治疗5 d内，患者应在室内，免受强光照射[3]，尤其是48 h内要严格避光。如治疗后48 h外出，需佩戴深色太阳镜。室内需遮盖薄窗帘，可以开日光灯，患者不应一直处于黑暗中，适当暴露于正常的室内光线有助于灭活皮肤中的药物。5 d后可恢复正常的户外活动。治疗后1、3、6个月，患者需要进行眼部复查。告知患者复查的时间并留下联系电话以方便提醒患者复查。嘱患者如有视觉异常，立即向医生咨询。（本文承蒙张帆主治医师的悉心指导，特此致谢！）

【参考文献】
  [1] 陈有信.联合疗法治疗脉络膜新生血管[EB/OL].（20060719）［20060726］http:∥www.oculist.net/Article/HTML/12496.html.

[2] 洪洁,张风.光动力疗法的并发症及不良反应[J].国外医学眼科分册,2000,29(1):3738.

[3] 颜严.使用视网膜图像与光动力疗法治疗黄斑病变[J].激光与光电子学进展杂志,2002,39(8):51.

作者：李云峰

作者单位：中国医科大学附属第四医院眼科（辽宁 沈阳，110005）