腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的术后护理

【摘要】  目的：探讨腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的术后临床护理效果。方法：对197例腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的术后护理患者进行了回顾性分析。结果：本组患者皮瓣全部成活。其中5例发生血管危象早期症状，经处理后皮瓣成活；2例皮瓣边缘因缝合太密出现青紫，予间断拆除缝线后皮瓣也成活。结论：术后做好患者的心理护理，指导合适的体位，密切观察皮瓣血供，是确保手术成功的关键。

【关键词】  手损伤 外科皮瓣 术后护理

　　资料与方法
   
　　1999年11月～2006年12月采用腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损197例，保留了伤指的长度和手指大部分功能［1］。男153例，女44例，年龄17～68岁，平均28.1岁。受伤类型：磨损伤184例，烧伤6例，溃疡4例，挤压伤3例，其中合并甲床完全缺损10例，指骨骨折23例，屈肌腱断裂18例，伸肌腱断裂25例（3例伴肌腱缺损）。皮瓣面积（3～6）cm×（2～3）cm。术后5例发生血管危象，经积极处理后皮瓣成活；2例皮瓣边缘因缝合太密出现青紫，予间断拆除缝线后皮瓣成活；2例术后10天，患者下地活动时滑倒至皮瓣完全撕脱，经创面换药游离植皮后愈合；其余皮瓣全部成活良好。随访2～18个月，4例感觉皮瓣臃肿（2%），2例感觉腹部瘢痕有较轻度影响（1%）。191例对皮瓣外形和手功能均满意。
   
　　手术方法：伤指清创、修复肌腱，指骨骨折后根据病人要求，在同侧或对侧中下腹逆行掀起皮瓣［2］，长度比例不超过1.5∶1.0（8cm∶6cm）。靠近皮瓣远端可以适当修薄，以不影响血供为原则。将皮瓣与伤指缝合后用绷带将肢体固定于舒适位置，防止皮瓣过度牵拉或扭转。术后7～10天拆线。术后3周起手橡皮筋阻断血流，1小时后如皮瓣循环良好，说明皮瓣与手指已建立循环，可以断蒂。
   
　　做好术后心理护理，患者应安置在安静、清洁、通风的病室，室温保持在25℃左右，使伤口干燥，避免感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用棉垫纱布隔开。
   
　　术后体位护理：术后患者平卧3天，以仰卧为宜；患肢下热薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免受压，影响血运。
   
　　密切观察腹股沟皮瓣的血供：术后早期需要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度等，毛细血管充盈时间，一般每1～2小时观察1次。值得注意的是，不能机械地根据医嘱观察护理，术后48小时内要密切注意患者的血供，应随时观察并及时汇报，同时应提高观察皮瓣血供正常及非正常的判断能力。
   
　　术后功能锻炼的指导：向患者说明锻炼的重要性及具体方法。第1步：术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能，做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做1次。第2步：术后3周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强得体机能，利于伤口愈合。第3步：术后3周断蒂后，指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动。
   
　　讨论
   
　　腹股沟带蒂皮瓣移植手术操作简单，成功率高，尽管皮瓣移植后伤指的外观、感觉不十分理想，但它确实有效地覆盖了创面，保留了伤指长度，恢复了大部分手指功能。据观察分析得知，术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。在术后观察及护理中，要及时发现各种问题，若出现疏漏，将导致手术的失败。特别是后期功能锻炼的指导，对患手功能的恢复作用更大，因此，腹部带蒂移植术的护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着及其重要的意义。

【参考文献】
  　　1 刘遵勇,姜德欣,姜波,等.多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用.中华手外科杂志,2005,21（4）:211-212.

　　2 周标.腹部管状皮瓣移植治疗手指脱套伤.中华手外科杂志,2005,21（4）:114.

作者：陈建萍 叶冀华

作者单位：526040广东省肇庆市端州区红十字会医院骨伤手外科