经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察

       1 资料与方法 
       1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2012年5月收治的65例72 个椎体压缩性骨折患者，男21例(28个椎体)，女44例(44个椎体)，年龄38～78岁，平均(56.9±4.1)岁。其中胸椎30例，腰椎28例，颈椎7例，患者均伴随轻度外伤史，疼痛表现为腰背部疼痛，活动时疼痛加重，查体时相应棘突出现叩击痛、压痛等，术前服用非甾体类抗炎药及麻醉类镇痛药效果欠佳，疼痛时间18 d～9个月，平均(2.8±2.5)d，患者椎体出现轻度—中度塌陷，椎体压缩1/3～2/3。 
       1.2 方法：所有患者术前30分钟静脉滴注抗生素药物，患者取仰卧体位，在胸部及双大腿处垫枕，保证腹部悬空，胸腰椎伸直，促使椎体部分复位。在双C型臂X线透视下，呈“#”形将4根克氏针置胸、腰背部，使克氏针相交点透视下正对椎弓根透视影，分别用龙胆紫在体表相交点局部涂布椎弓根定位后，对手术穿刺点及切口皮肤进行消毒铺无菌巾。局部运用1%利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜，用刀片将皮肤切开5 mm左右，采用6号专用穿刺针由软组织进入骨骼，当穿刺针头碰触到关节突骨质，在透视下对针头位置进行确定，经椎弓根将穿刺针穿入椎体前缘，穿刺针尖超出椎体正中线，侧位透视下，穿刺针进入椎体前1/3部位，将穿刺椎内芯拔出后，插入导针，将穿刺椎外筒取出。椎体成型器工作套管沿导针置入，标准以前段进入椎体后缘2 mm为准，将Sky椎体扩张器置入，并在侧位透视下对骨折复位及球囊扩张器膨胀情况进行观察。将球囊扩张器取出后，在透视下在椎体内注入合适黏稠度骨水泥2～4 ml，若出现水泥渗出则立即停止注射，水泥凝固后，沿注射通道左右各旋转2圈后将套管拔出，缓慢将穿刺针退出。于椎弓根基底平面置入穿刺针，保持2 min并间断将穿刺针进行旋转，避免与骨水泥的黏连。手术完成后，采用正侧位对注射情况进行记录，术后对患者的呼吸、血压、心率等基本生命体征进行监督，术后2～3 d常规使用抗生素，并根据患者疼痛情况给予1～2 d的非甾体炎消炎镇痛，术后第2天对患者X线正侧位片情况进行复查，并在CT诊断下对椎体内骨水泥分布情况进行观察。 3～5 d后患者病情允许情况下可出院。 
       1.3 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 
       2 结果

       患者手术均顺利进行，患者术后均未出现感染等并发症。对患者进行为期1年随访期，46例患者疼痛完全缓解，19例患者疼痛明显缓解，7例患者疼痛有所缓解。患者治疗后疼痛平均分为(1.06±0.75)分，相较术前(3.92±1.17)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后自理生活能力评分为(1.32±0.46)分，相较治疗前(4.01±1.23)分差异有统计学意义(P<0.05)，随访期内3例患者出现感染、4例患者出现愈合延迟，并发症发生率为10.8%。 
       3 讨论

       椎体压缩性骨折是老年患者常见脊柱损伤，骨折多数比较稳定，经保守治疗即可，然而治疗前患者疼痛缓解较慢，疗效较差，患者生活质量明显下降，同时治疗若不可导致顽固性疼痛、畸形等症状的发生，严重影响患者预后。手术治疗创伤较大、费用昂贵，同时术中出血多，老年患者机体耐受力较差、骨质疏松等均会导致较大的手术风险，疗效较差。经皮椎体成形术是近年来椎体压缩性骨折治疗中常用的临床方法，止痛效果好同时能够有效促进椎体高度、校正后凸畸形，因此在临床治疗中广泛使用[1-3]。本次研究中，患者手术均顺利进行，术后未出现直接并发症，由此可见，经皮椎体成形术安全性高，同时手术操作方便，减少了术后风险，患者术后疼痛均得到有效缓解，疼痛评分显著下降说明手术能够有效缓解疼痛。由此可知，经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折能够有效缓解疼痛，促进患者康复，术后并发症发生率低，值得推广使用。 
       4 参考文献
[1] 吕松峰.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(1):69.
[2] 刘爱华,吴中学,杨新健,等.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折与血管瘤[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(3):216.
[3] 春 华,樊仕才,王宏波,等.经皮椎体成形、后凸成形和sky成形术的中期疗效分析[J].现代医院,2009,9(7):49