空气波预防腰椎术后下肢深静脉血栓形成的效果

作者：侯成青

作者单位：枣庄市立医院骨科,山东 枣庄 277102

【摘要】  目的 观察使用空气波治疗仪对腰椎术后病人肢体肿胀、疼痛、腓肠肌压痛情况的影响，以及预防下肢深静脉血栓（DVT）形成的临床效果。方法 200例腰椎术后病人随机分为治疗组、对照组各100例。治疗组在临床常规手术后第1天，双下肢应用POWER空气波治疗仪治疗；对照组在临床常规手术后应用低分子肝素钙或低分子右旋糖苷等药物治疗。比较两组治疗后双下肢静脉管壁光滑度，肢体肿胀、疼痛程度。结果 治疗1周后两组病人肢体肿胀、肢体疼痛和腓肠肌压痛情况比较，差异均有显著性(χ2=8.7～17.5，P<0.01)。治疗组治疗2周后肢体重度肿胀、疼痛及DVT的发生率明显低于对照组(χ2=8.4、31.2,P<0.01)。结论 空气波治疗仪能明显减少腰椎术后病人下肢DVT的发生率，对早期DVT有很好的预防作用。

【关键词】  静脉血栓形成；下肢；物理治疗技术

　　CLINICAL EVALUATION OF AIRWAVE THERAPY FOR THE PREVENTION OF LUMBARSURGERY  THROMBOSIS OF DEEP VEIN OF LOWER LIMB

　　HOU CHENGQING

　　(Department of  Orthopedic,  Municipal  Hospital of Zaozhuang City,Zaozhuang 277102, China);

　　［ABSTRACT］ ob[x]jective To evaluate the use of airwave therapy in the treatment of lower limb swelling, pain, tenderness of gastrocnemius, and in the prevention of deep vein thrombosis (DVT) after lumbar operation. Methods After the surgery, 200 patients were evenly divided into two groups in random. The POWER airwave therapy machine was applied on both lower limbs of patients in treatment group from the first day after surgery, and those in the control group received lowmolecular heparin calcium and low molecular dextran. Lower limb swelling, pain, tenderness of gastrocnemius and the smoothness of wall of vein of lower limbs were compared between two groups after the treatment.  Results Two weeks after the treatment, the occurrence of lowerlimb swelling, pain, tenderness of gastrocnemius and DVT were found less in patients receiving POWER airwave therapy (χ2=8.4，31.2；P<0.01). Conclusion Airwave therapy can significantly reduce the incidence of lowerlimb DVT in patients after lumbar operation.
   
　　［KEY WORDS］ Venous thrombosis; Lower limb; Physiotherapy
   
　　下肢深静脉血栓（DVT）形成是骨科大手术后极易发生的并发症。近年来，DVT形成的发病率有增加的趋势。有文献报道，若腰椎术后不采取任何预防措施，术后约有50%机会出现DVT，肢体近端DVT是肺栓塞的主要来源，致命的肺栓塞发生率为2%～3%[1]。因此，预防DVT的发生，对腰椎术后病人极其重要。2002年12月～2005年12月，我科对100例腰椎术后病人采用空气波压力治疗仪预防双下肢DVT的发生，收到了良好的效果。现将结果报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
   
　　临床选择无血栓病史的腰椎术后病人200例，其中男168例，女32例；年龄35～84岁，平均62岁。腰椎骨折并滑脱者86例，腰椎间盘突出症行椎管扩大成形术后98例，脊柱侧弯行哈氏棒固定术12例，腰椎肿瘤切除植骨术4例。200例腰椎术后病人随机分为治疗组和对照组。

　　1.2  方法

　　1.2.1  治疗方法  对照组病人在腰椎手术后第1天开始应用低分子肝素钙4 000 U行腹部皮下注射,每天1次，或低分子右旋糖苷500 mL静脉注射每天1次，14 d为1疗程，术后配合病人双下肢主动和被动功能锻炼；治疗组术后第1天双下肢即开始采用空气波治疗仪治疗，每天2次，每次30 min，14 d为1疗程，术后配合病人双下肢主动和被动功能锻炼。

　　1.2.2  观察指标  术后1周，观察两组病人下肢有无肿胀、疼痛、腓肠肌压痛及下肢周径情况。10 d后做静脉多普勒造影，观察静脉管壁是否光滑，管腔是否通畅，瓣膜是否清晰。

　　2  结果
   
　　治疗1周后两组病人肢体肿胀、肢体疼痛和腓肠肌压痛情况比较，差异均有极显著性(χ2=8.7～17.5，P<0.01)。见表1。治疗组治疗前后大、小腿周径差分别为(4.34±1.67)、(2.63±0.76)cm，对照组分别为(3.50±1.34)、(2.04±0.92)cm。治疗组大、小腿周径差值与对照组相比差异有统计学意义(t′=3.74、5.26，P<0.01)。治疗组治疗2周后肢体重度肿胀、疼痛及DVT的发生率分别为10、6例，对照组分别为31、39例，治疗组明显低于对照组 (χ2=8.4、31.2,P<0.01)。

　　表1  两组病人治疗1周后主要表现改变（略）
　　
　　3  讨论
   
　　DVT的发生与血管内膜内皮损伤、静脉淤血及血液高凝状态有关。手术对组织及其他血管的损伤，可激活内、外源性凝血系统，使血中凝血因子增多，血液凝固性增高。再加上腰椎病人在手术后长时间的卧床，下肢肢体的活动受限，导致静脉泵功能丧失，使静脉血流缓慢，血液淤滞，静脉过度扩张。静脉的过度扩张是引起术后DVT的又一个重要因素[2]。因此，腰椎手术后病人DVT的发生率可明显增加。
   
　　临床上采用低分子肝素钙、小剂量华法令等抗凝剂时，剂量和用药时间难以掌握，约有1.5%～5.0%病人有大出血的危险。而空气波治疗仪预防DVT的发生，越来越受到了人们的青睐，并成为临床研究和应用的热点。首先是空气波能加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，使淤血静脉排空，由于周期性加压、减压作用，产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环、预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，对防止血栓形成，有良好预防作用，而且又不会导致术后出血的危险性。本文结果显示，治疗后治疗组肢体肿胀、肢体疼痛和腓肠肌压痛，治疗前后大、小腿周径差，肢体重度肿胀、疼痛及DVT的发生率均明显低于对照组。说明空气波治疗仪预防DVT的发生有明显的效果。
  
　　总之，空气波治疗仪用于预防腰椎术后下肢深静脉血栓形成的效果较好，可在临床上推广应用。

【参考文献】
  　　[1]卢伟杰，于楠生，林志雄，等. 周期性充气加压预防下肢术后深静脉血栓［J］. 中国修复重建外科杂志， 2000，14(3)：130.

　　[2]吕厚山，徐斌. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］. 中华护理杂志， 1999，19（2）：155156.