36例支气管镜引导困难气管插管治疗体会

         支气管镜在临床诊治的应用越来越广泛，在危重症的抢救中，通常需要保持呼吸道通畅，就必须建立人工气道，对一些困难气管插管病人的抢救，通过气管镜直视下气管插管，使急危重症患者得到救治。依据相对于咽部大小的评估(Mal-lampntis试验)为评定是否为困难插管为标准，该试验分四级:一级:可见悬雍垂，咽愕弓，软愕;二级:悬雍垂被舌面遮盖，只见咽愕弓，软愕;三级:只可见软愕;四级:仅可见硬愕三级、四级情况视为困难插管，给予支气管镜引导气管插管，我重症医学科自2010年一2012年期间，36例患者给予支气管镜引导困难气管插管。 　　

         临床资料
　　一、该组36例患者中，男22例，女14例，年龄23一84岁。其中慢性阻塞性肺病13例，重型颅脑损伤9例，支气管哮喘持续状态5例，急性呼吸窘迫综合征7例，有机磷农药中毒2例。吸氧治疗后，出现呼吸衰竭，均给予支气管镜引导下气管插管。 　　

         二、方法 　　

         1.术前准备术者准备支气管镜，支气管镜连接冷光源、连接中心负压吸引管，调节焦距，用石蜡油润滑镜干;病人仰卧位，2%利多卡因喷人咽部局麻，可给予适当镇静，病人吸氧，及心电、血压、血氧饱和度监测，备好急救药品;将气管导管浸泡在温热无菌水中数分钟，使其更柔韧，检查气囊是否漏气，用石蜡油润滑气管导管，将气管导管套在支气管镜上。 　　

         2.术中配合术者站于患者头侧，患者口腔放置牙垫，保护支气管镜，沿牙垫进人口腔，可看见会咽，保持支气管镜处于中间位，将其对准声门，然后再次向前推送支气管镜，直至看到声门，见到声门后，暂时停止向前推进，观察声门的活动度，在声带及其附近喷洒2%利多卡因5耐，在数秒内即可麻醉，然后再次推送支气管镜进人声门和气管，直至支气管镜的前端到达气管中段，此时从支气管镜的目镜可以清楚的看到气管环和隆突，沿支气管镜镜干轻柔推送气管导管，直至其前端到达气管隆突上2一3 cm处，拔出气管镜，气管导管气囊充气，固定气管导管，观察病人生命体征。 　　

         3.注意事项该方法适合于常规插管困难、声带解剖或位置异常、下领和颈部活动受限的患者;如果有大量的分泌物、呕吐物、血液储留时，局部结构难以辨认，支气管镜亦难以发挥作用;喉、支气管痉挛，主要是麻醉不充分，动作粗暴，所以要充分麻醉，操作轻柔;沿气管镜镜干推送气管导管时在声门附近遇到阻力切记用暴力，抬高患者头部和按压喉头，使咽轴和喉轴更好的重叠，有助于完成气管插管。 　　

         结果
　　本组36例均手术成功，支气管镜引导下气管插管用时2一5 min完成，插管过程中患者心率、血压、心电图无明显变化，血氧饱和度维持在90%以上，术后病人生命体征平稳。 　　

         讨论
　　支气管镜引导下气管插管操作过程直观、损伤小，可准确、快速将气管导管插人气管内，较传统方法更准确、方便、省时、安全、并发症少，更具有人性化，值得推广应用。 　　

         参考文献 　　

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