浅谈胸外科疾病的一般护理常规

【摘要】探讨胸外科疾病一般护理常规。通过对胸外科疾病患者的护理进行论证。正确、及时的护理，对于术后恢复十分重要。
胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。下面将胸外科疾病的一般护理常规阐述如下。
1.术前护理

1.1了解患者健康情况：每日测量生命体征;测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
1.2做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口;讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的;讲述术后并发症及预防方法;讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法(深呼吸、有效咳痰)，以取得患者的合作。
1.3纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
1.4指导患者进行床上排尿、排便训练。
1.5术前1日：皮肤准备、肠道准备(酚酞2片口服)、配血、药物过敏试验。
1.6术前晚根据患者需要，服用镇静药。
1.7术日晨准备：遵医嘱导尿;注射术前常规用药;将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
2.术后护理

2.1密切监测生命体征：每10～30分钟测生命体征1次，病情平稳后1～2小时测量1次。
2.2观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。
2.3维持血压在110～120/70～80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血点液过快导致;如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压(CVP8～12cmH2O)：CVP高提示心功能不全、高血容量;CVP低提示血容量不足。注意监测心率(HR)：80～100次/分钟，心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
2.4体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30～50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流;全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
2.5严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。
2.6呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5L/min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。
2.7胸腔闭式引流的护理
2.7.1注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15～30分钟挤压1次。
2.7.2维持引流系统密封，长管在液面下2～3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。
2.7.3观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。
2.7.4维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除(全肺切除)、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。
3.健康指导

3.1保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。
3.2合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物;进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。
3.3适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
3.4有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。
3.5出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后2～3个月有吞咽困难应到医院检查。
参考文献
[1] 禹芳.胸外科围手术期呼吸道护理体会[J].中国医药指南, 2010年32期.

[2] 刘维宏.护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用价值分析[J].中国实用医药,2011年15