发育性偏颌畸形患者的下颌骨三维形态分析

【摘要】  目的: 利用螺旋CT三维重建测量分析发育性下颌偏斜畸形患者下颌骨硬组织的特征性变化。方法: 选择成人下颌偏斜畸形患者20人，比较三维重建后下颌骨偏斜侧与对侧在矢状向、侧向及垂直向上的差异。结果: 下颌骨双侧在三个方向上的线距测量和角度测量均出现明显的不对称，其中升支长度、升支高度、喙突至下颌平面高度、下颌角点成角、髁突喙突成角、髁突内外径长轴成角及升支侧方倾斜角，双侧比较差异有统计学意义（P<0.05）；总长度、喙突高度、髁突高度、髁突顶点成角、升支矢状向倾斜角及相对下颌平面成角，双侧比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论: 发育性偏颌畸形患者的下颌骨出现立体结构的扭转变形，在进行正畸正颌联合治疗时应予以注意.

【关键词】  体层摄影术 螺旋计算机 成像 三维 下颌偏斜

　　0引言

　　下颌偏斜是临床常见的颜面部畸形，不但严重影响患者的颜面美观和咬合功能，还会影响患者的颈椎姿势［1-2］，其畸形发生概率和程度以面下1/3为大［3］. 常规的头颅定位后前位片存在着颅面结构重叠、X光片图像放大及头部旋转等缺陷［4］. 三维影像分析有效克服了二维图像的局限性，可通过定量测量为下颌偏斜的诊断、治疗提供更为详尽、准确的数据信息，有助于更好的理解颅面结构的三维本质［5］.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　第四军医大学口腔医学院正畸科收治的成人下颌偏斜患者20(男、女各10）例，偏向左侧者12例，偏向右侧者8例，均为汉族，年龄18～36岁. 选择标准：下颌骨性偏斜，X线检查颏部偏斜4 mm以上；无先天颅颌面部发育不全，无可致颜面部不对称发育的遗传性疾病；无颅面部或颞下颌关节的感染、外伤及颜面部肿瘤.

　　1.2方法

　　1.2.1CT片扫描方法受测者均在牙尖交错位进行CT扫描. 扫描平面与眶耳平面平行. 采用TOSHIBA Aquilion 16型螺旋CT机. 扫描参数：层厚1.0 mm,螺距0.8 mm/s，球管电流150 mA，电压120 kV，矩阵512. 重建薄层厚度1.0 mm. 保持扫描标志线与眶耳平面平行，由颅顶至颏部下缘进行横断面扫描. 为保证资料的可靠性, CT片拍摄工作为同一技师单独完成.

　　1.2.2CT图像的处理和数字化在专用的图形工作站HP Workstation xw8000上进行图像处理，结果以Dicom3.0医学数字图像通讯标准存储. 应用Mimics8.13（Materialise Inc. Belgium）软件读取图像数据，进行三维模型的重建.

　　1.2.3测量指标 

　　1.2.3.1定位平面和标志点的确定由三位经过培训的医师对每个模型分别进行定点和数据录入，以排除个人认知差异，尽可能减小试验误差. 确定3个定位平面和25个标志点（图1,2）.

　　正中矢状面（MS平面）由鼻根点N(1)、前鼻棘点Ans(2)和蝶鞍点S(3)构成；眶耳平面（FH平面）由左眶下缘点OrL(4)、右眶下缘点OrR(5)和左耳点PoL(6)构成；下颌平面（MP平面）由左右下颌角点GoL(7)，GoR(8)和颏下点Me(9)构成.

　　1.2.3.2线距测量 ①升支长度（RL），Sco至Go；②体部长度（BL），Me至Go；③总长度（FL），Sco至Me；④髁突顶点宽度， Sco至MS；⑤下颌角点宽度，Go至MS；⑥喙突顶点宽度，Scp至MS；⑦喙突长度，Scp至Go；⑧髁突顶点高度（FH），Sco至FH；⑨喙突顶点高度（FH），Scp至FH；⑩乙状切迹点高度，InfSig至FH；B11下颌角点高度，Go至FH；B12髁突高度（Sc height），Sco与InfSig到FH的距离之差；B13升支高度（R height），Sco与Go到FH的距离之差；B14下颌磨牙高度， M1至MP；B15下颌尖牙高度， Ca至MP；B16髁突顶点高度（MP），Sco至MP；B17喙突顶点高度（MP），Scp至MP；B18下颌孔点高度，MF至MP.

　　1.2.3.3角度测量①左右髁突顶点成角（SSG），ScoScoGo；②下颌角点成角(SGM)，ScoGoMe；③髁突喙突成角(SGS)，ScpGoSco；④髁突长轴成角（CLA），髁突内外径长轴（LCoMco）与MS平面成角；⑤升支后倾角（RMS），升支与MS平面成角；⑥升支侧倾角（RFH），升支与FH平面成角；⑦升支下颌平面角（RMP），升支与下颌平面成角.

　　统计学处理：应用SPSS13.0统计软件对同一患者双侧各对应测量指标进行配对t检验.

　　2结果

　　2.1线距测量偏斜侧与对侧的升支长度和总长度比较,差异有统计学意义(P<0.05)，对侧的升支长度和总长度均显著大于偏斜侧. 髁状突垂直高度Sc height和升支垂直高度R height双侧比较差异也存在统计学意义(P<0.05)，均为对侧大于偏斜侧. 喙突顶点到FH平面和MP平面的距离ScpFH及ScpMP差异均有统计学意义，前者为对侧大于偏斜侧，后者相反(表1). 表 1偏斜侧与对侧线距测量结果（略）

　　2.2角度测量所有项目双侧对比差异均有统计学意义(P<0.05). 除髁突顶点成角（SSG）为对侧小于偏斜侧，其余项目均为对侧大于偏斜侧. 在水平面上观察，对侧髁突长轴旋转方向与下颌偏斜方向相反；对侧升支向外侧和后方的倾斜程度更大(表2). 表 2偏斜侧与对侧角度测量结果  (略)

　　3讨论

　　外伤、肿瘤、颞下颌关节病变、偏侧咀嚼、错牙合畸形等多种因素均可导致下颌骨偏斜［6］. 此类患者多为一侧下颌骨发育过度；由于单侧后牙反牙合的咬合诱导，下颌骨相对颅底平面发生旋转［7］. 本研究着重观察下颌骨不对称畸形的硬组织特征的变化.

　　下颌升支长度及总长度对侧要明显长于偏斜侧，这提示一侧下颌升支的过度生长是造成下颌偏斜的主要原因；对侧升支与偏斜侧相比，要明显向侧方、后方倾斜；升支至MP平面高度双侧差异无统计学意义.
　　可以推测，当一侧下颌升支过度生长造成两侧垂直向高度差异明显时，过度生长的升支向前及另一侧倾斜，以减轻垂直向的差异，同时带动下颌骨体部向另一侧旋转，从而能够建立咬合、保持有效地咀嚼功能，并可将畸形造成的对口腔功能的影响降低到低程度.

　　髁突顶点成角SSG对侧小于偏斜侧，下颌角点成角SGM则相反，说明随着一侧升支过度生长，下颌骨的立体结构发生了扭转和形变. 张若芳等［8］报道下颌偏斜患者存在开闭口中的髁突侧移现象，于是推测患者存在着髁突在关节窝内的位置旋转. 周芳等［9］的研究证明，在下颌偏斜患者的颞下颌关节运动中，偏斜侧的髁突转动，对侧的髁突滑动，同时双侧髁状和关节窝也发生了适应性改建，尤其以对侧髁突变化较为明显. 本研究发现，髁突内外径长轴与MS平面成角CLA对侧明显大于偏斜侧，在水平面上观察，对侧髁状突长轴有向与下颌偏斜方向相反的方向旋转生长的趋势，从而初步印证了上述学者的观点.

　　喙突顶点到FH平面的距离ScpFH对侧大于偏斜侧，喙突顶点到MP平面的距离ScpMP则相反，同时髁突喙突成角SGS对侧大于偏斜侧，由此造成对侧喙突顶点相对于偏斜侧远离眶耳平面而接近下颌平面.

【参考文献】
  　　［1］梁莉, 丁寅, 张晓慧. 儿童下颌偏斜者颌面结构与颈椎姿势相关性研究［J］. 临床口腔医学杂志, 2005,21(7):427-428.

　　［2］Ozbek MM, Koklu A. Natural cervical inclination and craniofacial structure［J］. Am J orthod Dentofacial Orthop, 1993,104(6):584.

　　［3］Peck S, Peck L. Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces［J］. Angle Orthod, 1991,61:43-48.

　　［4］Bergersen EO. Enlargement and distortion in cephalometric radiography: compensation tables for linear measurements［J］. Angle Orthod,1980,50:230-244.

　　［5］Adams GL, Gansky SA. Comparison between traditional 2dimensional cephalometry and a 3dimensional approach on human dry skulls［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2004,126: 397-409.

　　［6］Van Steenbergen E, Nanda R. Biomechanice of orthodontic correction of dental asymmetries［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1995,107(6):618.

　　［7］倪琳, 丁寅, 王艳清, 等. 成人单侧后牙反牙合患者下颌及颞颌关节的对称性［J］. 第四军医大学学报, 2002,23(14):1306-1308.

　　［8］张若芳, 刘怡, 张丁, 等. 颜面不对称患者开闭口时的髁突运动轨迹特征［J］. 口腔正畸学, 2004,11(3):122-125.