螺旋CT重建技术在口腔颌面外伤中的应用价值

作者：黄平波    作者单位：河南省濮阳市油田总医院 放射科

【摘要】  目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）及容积重建（VR）在口腔颌面外伤诊断中的应用价值。 方法 对39例口腔颌面外伤患者行MSCT扫描,将获得的扫描数据在工作站上进行MPR、VR成像，对骨折进行分析，并与普通X线片及手术结果相对照。 结果 (1)MSCT MPR能够显示口腔颌面外伤骨折的细微结构及深部的骨折，尤其对复杂骨折的判断具有其优势;(2)MSCT VR技术能较好地显示骨折空间移位，颌面骨变形情况。 结论 MSCT MPR及VR能立体、直观地显示口腔颌面外伤骨折的情况，有助于临床治疗方案的选择、手术计划的制订和实施，对患者的预后具有重要价值。

【关键词】  颌面骨折 多层螺旋CT 多平面重建 容积重建

    The application value of MSCT reconstruction technique in maxillofacial fracture

    HUANG Ping-bo. Department of Radiology, Puyang City Oilfield General Hospital 457001

    [Abstract]    ob[x]jective   To  discuss the application value of MPR and VR technique in maxillofacial fracture.  Methods  39 of maxillofacial jnjury patienst were included in study and all performed MSCT scan. Compared MPR and VR image with X-ray plain film and surgery finding.  Results  (1)MPR could display the detail structure of maxillofacial fracture and deep fracture, so as to evaluate the complicate fracture. (2)VR technique could display the diaplacement of fracture bone in three dimensional and the deformation of the maxillofacial bone.  Conclusion  MPR and VR technique can display the maxillofacial fracture directly and spatially ,which would be help for the therapeutic schedule and surgery and play a important role for the prognosis of patients.

    [Key words] maxillofacial fracture;MSCT; multiplanar reconstruction; volume reconstruction 

    口腔颌面外伤骨折的诊断和治疗以往通常以X线平片为依据，由于X线检查的局限性，不能准确、全面、立体的显示骨折类型与移位情况，给临床治疗带来了不便。近年来，随着MSCT三维重建及VR的临床应用，其优越性已经显现出来，为临床诊断与治疗提供了重要依据。现将我院39例口腔颌面外伤骨折患者行MSCT的三维重建及VR资料进行回顾性分析，并与X线片及临床资料相对照，以探讨其在临床诊治中的应用价值。

    材料与方法

    1.一般资料　39例口腔颌面外伤骨折患者，男31例，女8例，年龄4岁～65岁，平均年龄35.8岁。其中交通事故23例，坠落伤6例，其他原因外伤10例。所有患者均行MSCT检查以及扫描后处理，部分患者同时行X线平片检查。重建图像分别与X线平片、原始轴位图、手术所见对照。

    2.扫描方法及图像重建技术　使用GE Lightspeed16TM CT99 16层螺旋扫描机，GE Advantage workstation工作站，软件版本为AW4.2。扫描条件：120kV，200mA，层厚为1.25mm，螺距1.375∶1，骨窗(1800，500)，矩阵512×512。29例患者均一次性完成扫描，扫描结束后将原始数据传入工作站，进行MPR、VR成像，重建间隔1.25mm。然后调节佳的窗宽、窗位，以显示骨折的各种征象。将X线平片与MPR、VR图像进行对比分析。

    结    果

    39例口腔颌面外伤骨折分为：上颌骨骨折26例，合并：上颌窦骨折11例，上齿槽骨骨折3例，鼻骨骨折9例，额骨骨折2例，颧弓骨折4例，眶骨、筛骨骨折7例；下颌骨骨折11例，合并颞颌关节脱位3例；上颌骨和下颌骨同时骨折2例。螺旋CT检查所显示的骨折线和骨折碎片数目明显比平片、普通CT多，对骨折移位和塌陷的估计较平片和单纯轴位CT准确。所有患者重建图像均能清晰地显示骨折的部位和骨折类型，对骨折的立体效果，尤其是碎骨片的位置、大小、数目显示较好(图1、2)，与手术所见一致。齿槽骨骨折的VR图像显示了咬合错位情况(图3-6)，且较颌骨的全景片优越，可通过旋转从不同角度显示颌骨的形态、上下牙咬合错位情况，临床医师根据重建图像测量的数据，与正畸模型所得数据结合，通过手术、矫形处理，下颌骨对位及咬合错位改善。颞颌关节脱位VR重建图像清楚地显示了颞颌关节的关节窝、髁状突及其对位情况，明显优于轴位图像。全部患者的MPR，VR图像对治疗方案和手术方式选择均具有指导意义。本组23例手术治疗，16例保守治疗。所有手术病例术中所见骨折形态均与MSCT三维重建图像一致。

    讨    论

    口腔颌面部损伤是一类较为常见的外伤，由于其局部解剖复杂，严重创伤后极容易造成复杂骨折，同时颌面部血运丰富，组织愈合力强，治疗不当，极易造成畸形愈合及功能障碍--咬合功能紊乱，严重者会影响病人呼吸道通畅及饮食，严重影响机体健康，同时也会给患者带来巨大的经济和心理压力。颌面部多发性复合性骨折，X线平片由于影像相互重叠，无法显示颌面部深层次结构的骨折，无法准确显示碎骨块(片)的移位情况等，因而其临床价值受到局限[1]。单纯轴位CT虽然避免了重叠但是缺乏立体感，整体感，临床医生无法明确清晰的判断骨折全貌，同时对眶顶水平走行的骨折线往往显示不佳，而冠状位扫描对上颌窦、额窦的前壁、眶缘及颞颌关节情况显示也欠佳，而MSCT可以在一次轴位或冠状容积扫描的基础上通过三维图像重建获得高质量的MPR、VR等三维图像，MPR通过冠状、矢状、斜面及曲面重组成像，对显示骨折与周围组织结构的解剖关系及形态具有明显的优越性。MSCT的MPR图像具有很高的密度及空间分辨率，能够清晰的显示口腔颌面部的细微解剖结构，反映骨表面及内部骨折线，精确测量骨折移位的距离以及塌陷的细部特征，并能反映相邻软组织病变的情况。VR是对容积内不同相素施加不同的透明度，可通过透明部分观察其后的结构，实现三维立体显示效果[2]，其对比度好，骨折细节显示清晰，对于轴位图像有时难以显示的细微骨折，也能很好的显示；并且VR图像能够进行任意切割处理，因而不仅能够清晰的显示骨质表面的骨折，还可以得到骨质内部的信息。这些重建图像可以从多方位观察骨折部骨结构的变形、骨折块与整体骨的关系及骨折块移位程度和旋转方向，可以显示骨折的各个方位的关系，立体感强，弥补了单纯平片和CT轴位图像的不足，实现了二维到三维空间关系的转变。对显示颌面部复杂骨折尤其是合并齿槽骨骨折、颞颌关节损伤较二维图像有明显的优势。图像清晰、真实、直观，并可以三维自由旋转避免骨折遗漏，为手术提供佳进路及提高手术的安全性[3]。三维重建图像结合二维图像可为外科医生制定术前手术计划、术中导向、术后评估提供可靠的依据[4，5]。本组23例手术患者术中所见均验证了术前手术计划的准确性。

    同时MSCT扫描可以在短时间内完成对患者的扫描，利用功能强大的计算机技术对损伤部位进行多方位评价，极大地减轻了病人的不适，也为临床治疗争取了时间。本组39例患者均在短时间内一次性完成所有检查。综上所述，MSCT的三维重建（MPR，VR）等后处理功能能直观的、整体的显示口腔颌面外伤的骨折情况，准确的判断骨折的形式和程度，尤其是对颌面部深部结构的骨折能清晰显示，可作为颌面部外伤的常规检查手段，不仅对临床医师选择合适的治疗方案具有重要意义，而且可为术后评估提供可靠的依据。

【参考文献】
  1. 沈新平.ＣＴ三维重建在诊断颌面部骨折中的应用.中国医学影像学杂志，2000，8（5）：342.

2. 段少银，康江河，黄锡恩，等.容积重建(VR)法的技术参数及应用.放射学实践，2000，15(6)：434-436.

3. 刘军，吕敏，严加林.面中份骨折临床整复分析（附18例报告）.现代医院，2006，8（6）：57.

4. 吴沛宏，陆丽霞，黄毅.螺旋CT诊断学.广东科技出版社，2000：81-83.

5. 张伟雄，卿国安，陈国栋.多层螺旋CT三维重建在颌面骨折中的应用.中国CT和MRI杂志，2004，2（4）：16-18.